單純性下肢淺靜脈的手術方法及療效

摘要：目的：研究分析單純性下肢淺靜脈進行手術治療的臨床效果。 方法：研究分析2010年至2011年我院的423例接受大隱靜脈次高位結扎、抽剝加曲張淺靜脈點式剝脫等治療的患者，對其手術可行性進行探討，術后對其進行隨訪，研究分析其臨床治療效果。 結果：患者均成功實施此手術方式，隨訪時間2-3年，療效滿意，無復發病例，3例患者出現內踝處潰瘍，換藥處理后好轉；5例出現小腿處局部隱神經不同程度損傷，皮膚麻木不適，中醫科針灸后好轉，無嚴重深靜脈血栓形成及死亡病例。 結論：單純性下肢淺靜脈手術治療中的大隱靜脈次高位結扎、抽剝加曲張淺靜脈點式剝脫及穿通靜脈離斷術，臨床效果比較好，風險性低，患者的恢復快，經濟性比較優秀，臨床可行性比較高。

關鍵詞：單純性下肢淺靜脈曲張；次高位結扎；穿通靜脈離斷【中圖分類號】R658.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0071-01

臨床中有很多的患者患有單純性下肢淺靜脈曲張，該疾病因為其患病基數比較大，還有患者接受治療的費用比較高，導致了該疾病的危害性比較大，很多患者因為經濟承受不了，而放棄治療，導致嚴重的后果，還有就是一些患者對該疾病的了解不多，術后存在較高的復發率，大部分的患者都是因為并發癥的出現而接受治療。此次根據2010年至2011年我院的423例單純性下肢淺靜脈患者的手術治療來進行研究分析，對手術方式和效果進行探討，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年至2013年一共有423例患者接受治療，男性患者共231例，女性患者共192例，最小患者31歲，最大患者78歲，平均63歲。雙下肢淺靜脈曲張患者119例（采用分次手術方式，兩次手術間隔時間約3-6月，以第一次手術肢體納入本組統計，第二次暫不計入本組數據），其余為單側，均有不同程度的足靴區色素沉著；其中，合并有下肢血栓性淺靜脈炎者78例，皮膚濕疹樣改變者95例，內踝處潰瘍者43例。

1.2 手術方法:（1）術前：進行備皮，為患者進行清潔皮膚，讓患者在檢查床上站立，為其進行結扎止血帶，護理人員為其進行曲張靜脈標記。（2）術中：腰硬聯合麻醉時使用比較多的麻醉方式，為患者進行該類麻醉的時候，如果患者需要合并腰椎手術，需要進行全麻。（3）a.麻醉成功后，患肢抬高，祛血皮帶自腳踝疊瓦狀上纏至膝關節上方，股中段纏扎止血皮帶；b.以患肢股動脈搏動點內側 1cm、腹股溝韌帶下2cm處為中心做平行于腹股溝韌帶切口，長約3cm，皮下鈍性分離脂肪層，即可見大隱靜脈主干；c.大隱靜脈五大屬支中，腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈多位于卵圓窩以上，不必刻意解剖游離，游離出股內、外側靜脈及陰部外靜脈，結扎切斷；d.大隱靜脈匯入股靜脈上方約0.5cm處結扎切斷大隱靜脈主干，近心段縫扎，遠心段鉗夾備抽剝；e.內踝處做長約1cm縱行切口，探及大隱靜脈主干，遠心斷結扎，近心段插入大隱靜脈抽剝器，自股部切口抽剝出大隱靜脈主干；f.根據術前體表標記線，行曲張淺靜脈點式剝脫并行穿通靜脈離斷術；g.縫合各切口后彈力繃帶加壓包扎。 （4）術后：術后指導患者抬高患肢、臥床休息，活動踝關節，防止下肢深靜脈血栓形成，術后6小時可適當下床活動，常規補液、活血治療，出院后穿醫用彈力襪維持治療3-6月。

2 結果

手術時間15-30min，出血量約10ml-60ml，住院時間4-6d，均痊愈出院，圍手術期未出現嚴重并發癥，5例患者小腿處局部隱神經不同程度損傷，皮膚麻木不適，中醫科針灸后好轉。術后隨訪2-3年，無復發病例。

3 討論

患者患有單純性下肢淺靜脈曲張疾病后，其靜脈處于高壓狀態，會讓靜脈回流受到影響，對其病情的發展產生比較嚴重的影響，到了后期可能就會形成潰瘍，變得更加難以治療[1]。大隱靜脈高位結扎抽剝術是比較傳統的治療單純性下肢淺靜脈曲張的一種手術方式，有很多年的應用歷史。傳統手術治療都有一些共同的缺點，創傷大，恢復慢，治療周期長，因此對于現代生活來說具有很大的不適用性；目前關于腔內激光閉合術以及泡沫硬化劑注射術的應用比較多，但是技術和經費的不足，不能夠推廣使用。我院就臨床中傳統的手術治療方式來進行改進，使用大隱靜脈次高位結扎、抽剝加曲張淺靜脈點式剝脫及穿通靜脈離斷術式治療單純性下肢淺靜脈曲張，取得了不錯的效果，患者術后獲得了比較好的恢復，該方法是通過對腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈的血流方向研究來進行手術治療，不需要進行完全結扎讓傷口擴大，患者承受的創傷比較小。在吳開柱[2]關于該手術的研究中，術后復發的病例沒有發現，此次研究和其結果差不多。

下肢淺靜脈區長疾病知識的缺乏以及傳統手術治療的不足，都導致了其復發率高，潰瘍性病變幾率高等問題，王忠鎬[3]等認為，患者局部靜脈高壓是由于其靜脈功能不全引起的，因此小腿內側部位出現潰瘍的情況比較多，需要接受穿通靜脈離斷術，對其潰瘍情況進行治療。 此次的患者均接受了跟蹤隨訪，其有5例存在小腿局部隱神經損傷，且前期手術患者居多，踝關節切口使用的是橫行切口，在進行手術方式改進后，變為縱行切口，為患者將局部解剖，防止隱神經受損，將主干和周圍的組織游離后，再進行切斷結扎，術后無復發的病例。 該手術治療的操作簡單，對設備的需求不是非常高，手術切口小，患者的恢復快，不影響美觀，能夠對曲張淺靜脈有很好的改善，因此使用這些方法來對單純性下肢淺靜脈進行治療具有不錯的效果，能夠在基層醫院中使用。

參考文獻

[1] Andreozzi GM.Sulodexide in the trentment of ehronic venous disease[J].Am J Cardiovase Drugs，2012.

[2] 吳開柱.保留大隱靜脈三大屬支大隱靜脈次高位結扎術[J].中國實用外科雜志，2002.

[3] 王忠鎬.血管外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2010.