粘連性腸梗阻外科處理的探討

摘要： 目的：對粘連性腸梗阻進行外科診斷分析，探討治療方式。方法：選擇2012年1月-2014年1月，我院收治的粘連性腸梗阻患者127例，109例患者經手術處理，回顧性分析臨床資料，探討診斷和治療。結果：本組127例粘連性腸梗阻患者經治療后，癥狀消失并痊愈的患者有119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小腸壞死的3例患者，術后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者為頑固性休克死亡。結論：對于粘連性腸梗阻患者進行外科手術治療時，要根據實際病情，合理選擇手術時間，做好引起腸粘連的預防措施。

關鍵詞： 粘連性腸梗阻；外科手術治療；探討對于臨床中腸內容物不能在腸道中順利通過和運行，其產生是由于多種原因的腹腔內腸粘連所致，稱之為粘連性腸梗阻。臨床癥狀主要有腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、排便障礙等，屬于機械性腸梗阻，有慢性腸梗阻和急性腸梗阻之分。對于粘連性腸梗阻的治療，癥狀經非手術治療可以有所改善，但是容易反復發作，需要進行手術處理。為了進一步研究手術處理對粘連性腸梗阻的療效，本研究選取2012年1月-2014年1月，我院收治的127例粘連性腸梗阻患者，進行臨床資料的回顧性分析，109例患者采用手術處理，占85.83%，臨床效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月-2014年1月，在我院接受治療的粘連性腸梗阻患者127例，其中，男性患者83例，占65.35%，女性患者44例，占34.65%；年齡最小的患者28歲，最大的患者年齡52歲，平均年齡為（51.06±2.38）歲，其中有81例患者在50歲以上，占63.78%；發病入院時間超過72小時的有18例，在發病12小時以內入院的有81例，在發病12小時-36小時入院的患者有28例，平均發病入院時間在5小時-3天；有89例患者在臨床診斷為絞窄性腸梗阻，38例患者診斷為單純性腸梗阻；有94例患者在發病前有腹部手術經歷，占74.02%；

1.2 方法: 對于本研究中的38例單純性腸梗阻患者，住院后均采取保守治療，臨床癥狀無緩解，甚至加重的患者有20例，后改用手術進行治療。對于89例絞窄性腸梗阻患者，均給予外科手術治療。手術過程中可見，23例患者有感染史、17例患者有外傷史、25例患者呈典型急性機械性腸梗阻、有5例患者全身中毒。體溫、白細胞計數、粘連類型等情況。詳見表1。

表1 109例經手術處理患者術中可見

2 結果

本研究中共有109例粘連性腸梗阻患者進行手術治療，占85.83%。臨床中已經發生絞窄，或有絞窄趨勢的患者，以及經保守治療無效的患者，均給予手術治療。對于診斷為全身中毒的腸絞窄患者，進行急診手術，同時努力做好抗休克工作。38例單純性腸梗阻患者經保守治療后，18例患者臨床癥狀消失，治愈。經手術治療的109例患者中，治愈119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小腸壞死的3例患者，術后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者為頑固性休克死亡。

3 討論

采用外科手術進行粘連性腸梗阻的治療，臨床研究具有較好的效果，但同時也提供了腸粘連形成條件，為了充分預防腸粘連，在手術治療過程中應重視以下幾個方面：①手術嚴格在無菌環境下進行；②原發病灶和壞死組織要清除徹底，閉合腹前采用濃度為0.9%的NaC1溶液進行腹腔沖洗；③結扎時，盡可能小塊結扎，線頭長度合理，避免異物存留腹腔；④手術時，動作要輕柔，腹膜和腸管漿膜要盡量保持完整；⑤防止術后腹腔內形成血腫，進行嚴密的止血；⑥還可采用自體網膜游離移植來消除創面缺損來預防腸粘連，改善腸壁血供；⑦術后盡可能早期下床活動，遵醫囑進行適量運動，以促進腸蠕動的恢復。對于廣泛粘連引起腸管成團、屈曲、折疊或銳角造成的腸梗阻， 根據不同的情況可采取:①當梗阻部位未能明確時， 可以考慮在近段腸袢置管造口減壓;②腸排列術， 對長期反復發作患者， 將腸管有規則的排列， 避免扭轉成角等引起梗阻；③也可在考慮梗阻部的遠段有足夠長具消化功能的前提下， 于梗阻部的遠段空癟段行腸置管造口用于灌食;④待梗阻癥狀緩解或患者情況穩定后， 再進行檢查;⑤分離困難的腸袢行腸切除術， 但應盡力保存腸管， 減少短腸綜合征的發生。在手術中，盡量避開原切口， 切口要足夠大， 充分顯露術野。進入腹腔后， 除應急處理外， 首先對回盲部進行探查， 注意回盲部及盲腸是否擴張， 用此來分辨梗阻部位是大腸還是小腸。目前，對于進行粘連性腸梗阻手術的時間選擇沒有統一的標準和規律，復雜的病理變化，增加了手術的難度，臨床進行準確診斷，合理安排手術時間，是提高治愈率的關鍵。

本研究數據顯示，127例中進行手術治療的有109例，治愈率達93.70%，效果滿意。可見，對于粘連性腸梗阻患者進行外科手術治療時，要根據實際病情，合理選擇手術時間，做好引起腸粘連的預防措施。

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