芪丹地黃湯治療糖尿病腎病臨床分析

摘要：目的:觀察芪丹地黃湯治療糖尿病腎病的療效，以供臨床參考。方法:以2009年1月～2012年12月在我院接受治療的糖尿病腎病患者73例為研究對象，隨機分組，均給予合理飲食、控制血糖、血壓等綜合治療，觀察組同時口服芪丹地黃湯。連續用藥3個月，比較兩組患者24h-UmAlb、FPG、HbA1c等生化指標的差異。結果:與對照組相比較，觀察組24h-UmAlb明顯較低，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。兩組FPG、HbA1c比較，無顯著的統計學差異（p＞0.05）。結論 芪丹地黃湯輔助西藥治療糖尿病腎病，有助于提高療效、延緩病程進展，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：芪丹地黃湯；糖尿病腎病；臨床療效 【中圖分類號】R256.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0199-01

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病發展至晚期的并發癥之一，也是引起患者死亡的主要因素。西醫臨床對于糖尿病腎病早期的治療措施以控制血糖、血壓、限制蛋白質攝入等為主[1]。我院在此基礎上結合中藥芪丹地黃湯口服，獲得了滿意的療效，現將治療結果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年1月～2012年12月在我院接受治療的糖尿病腎病患者73例為研究對象，24h尿微量白蛋白30～300mg/d，符合糖尿病腎病Ⅱ期的診斷標準。同時剔除急、慢性腎炎、酮癥酸中毒、心、肝功能不全、惡性高血壓、造血系統原發性疾病、惡性腫瘤、精神疾病、過敏體質、不愿參與本研究等患者。將所有患者進行隨機分組，對照組36例，男性20例、女性16例；年齡43～70歲，平均年齡為（57.46±5.42）歲；體重49～68kg，平均體重為（62.54±7.13）kg；糖尿病病程1～12年，平均病程為（4.37±1.66）年。觀察組37例，男性22例、女性15例；年齡42～68歲，平均年齡為（56.84±5.64）歲；體重50～70kg，平均體重為（63.14±7.05）kg；病程1～10年，平均病程為（4.22±1.58）年。對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、糖尿病病程等均無顯著的統計學差異（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法:所有患者均給予低鹽、低脂、低蛋白、無糖飲食，并藥物控制血糖、血壓等綜合治療。觀察組同時口服芪丹地黃湯，組方為黃芪30g、丹參15g、熟地黃10g、生地黃10g、當歸10g、茯苓10g、白術10g、甘草6g。上藥1劑/d，水煎取汁，早晚餐后口服[2]。用藥3個月后，比較兩組患者24小時尿微量白蛋白定量（24h-UmAlb）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等生化指標的差異。

1.3 統計學方法:所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。當p＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結果

與對照組相比較，觀察組患者24h-UmAlb明顯較低，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。兩組FPG、HbA1c比較，無顯著的統計學差異（p＞0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（ x±s）

組別 24h-UmAlb（mg/d） FPG（mmol/L） HbA1c（%）

對照組（n=36） 211.35±34.545.75±1.08 6.12±1.47

觀察組（n=37） 154.87±32.75* 5.69±1.10 6.08±1.51

注：與對照組比較，*p＜0.05

3 討論

糖尿病腎病以腎小球彌漫性硬化為臨床特征，目前其發病機制尚未完全闡明，一般認為與糖、脂代謝紊亂、腎臟局部炎癥介質表達、組織損傷等因素有關。腎臟周圍血管血流動力學發生改變，局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統異常興奮，引起血管活性物質的水平升高，腎小球基底膜增厚、系膜擴張，加重腎間質炎癥反應，導致腎小球硬化，蛋白尿形成[3]。糖尿病腎病早期常無明顯的臨床癥狀，僅表現為尿微量白蛋白增加。如得不到及時有效地干預，可引起腎功能進一步損害，出現持續蛋白尿，病情不可逆轉，直至終末期腎衰竭。因此早期干預對延緩腎功能損害進程、改善患者預后十分重要[4]。中醫學理論認為糖尿病腎病屬于\"消渴癥\"、\"尿濁\"之范疇，為本虛標實之證。消渴病程日久，傷津耗氣，以致氣陰兩虛。氣虛則無力行血，陰虛則血澀難行。加之腎元虧虛、血脈瘀阻而致毒損腎絡，其病位在腎，與肝、脾二臟關系密切。脾主運化，脾氣虛弱則統攝無力、運化失司；腎主封藏，腎氣虧虛則封藏不固，水谷之精微從尿中而出。痰濁、瘀血內蘊化毒，壅塞三焦，是升降失司、水飲泛濫、氣血逆亂。治則以益氣健脾、活血補腎為法[5]。

芪丹地黃湯方中黃芪大補元氣、利水消腫為君藥，功補三焦，利營衛之氣。丹參為臣藥，功擅活血祛瘀、涼血消癰；熟地黃滋腎益精，能補五臟之真陰，生地黃養陰生津，益腎水而治血，二藥合用，增強滋陰清熱之功效。當歸補血養血、活血化瘀，助臣藥疏通腎絡。茯苓健脾滲濕、利水消腫；白術健脾益氣、燥濕利水。二藥相伍，健脾益氣之效大增，脾氣健運則運化有度，氣機升降出入，水谷精微布散周身。甘草補中益氣、調和諸藥。諸藥合用，功在扶正固本、活血通絡[6]。

現代藥理學研究發現：黃芪多糖可增強毛細血管抵抗力，對抗毛細血管的通透性增加，并抑制血小板聚集，改善血液流變學，從而延緩腎小球動脈硬化進程。同時黃芪提取物還可調節體內蛋白質、糖、脂代謝，具有輔助降糖作用。丹參可擴張血管，增加局部血流量；提高纖溶酶活性、抑制血小板聚集，并可改善血液流變學特性，加速局部微循環，促進組織修復與再生，同時對過度增生的纖維母細胞有一定的抑制作用。地黃具有輔助降糖作用；當歸可抑制血小板聚集，抗血栓形成，并促進紅細胞、血紅蛋白生成。茯苓多糖、白術揮發油均具有利尿、鎮靜、降血糖作用。甘草次酸具有抗炎、抗變態反應的作用。本研究發現：芪丹地黃湯輔助西藥治療糖尿病腎病，有助于提高療效、延緩病程進展，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 王興民，季海鋒，葉方益.中藥輔助治療2型糖尿病早期腎病24例[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（3）：161～162.

[2] 趙榮鳳，王翠平，舒邦明，等.中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效及對腎功能指標的影響[J].實用預防醫學，2009，16（4）：1181～1183.

[3] 倪青，張效科.芪藥消渴膠囊治療早期糖尿病腎病64例臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報，2009，16（4）：33～35.

[4] 周蘭，何慶忠.自擬中藥方對糖尿病腎病療效的影響[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（1）：24～25.

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[6] 馮建文.滋腎活血利水治療糖尿病腎病42例療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33（1）：61～63.