腦動靜脈畸形的超聲診斷

摘要：目的：探討腦動脈畸形的超聲診斷。方法：選取臨床2012年3月～2014年3月收治的50例腦動靜脈畸形患者的超聲診斷資料進行分析。結果：經彩色多普勒超聲診斷大、中型腦動靜脈畸形檢出符合率96%，使供血動脈血流速度加快，供腦組織的血液也轉向畸形血管團中，從而引起正常供血區腦組織缺血，這種竊血現象可以引起局部缺血。結論：腦動靜脈畸形彩色及頻譜多普勒有較明顯特征性表現，大多數病例超聲檢查可作出診斷。

關鍵詞：腦動脈畸形；超聲診斷；頻譜多普勒超聲 【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0216-01

腦動靜脈畸形(AVM)是是一種先天性、非腫瘤性腦血管發育異常，約占腦血管畸形80％以上，臨床以顱內出血、癲癇、頭痛為首發癥狀。通過測定大腦中、大腦前、大腦后動脈及椎基底動脈血流速度可初步判斷腦AVM存在[1]。選取臨床2012年3月～2014年3月收治的50例腦動靜脈畸形患者的超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的50例腦動靜脈畸形患者，男27例，女23例，年齡9～52歲，平均32歲。臨床表現頭痛25例，癲癇22例，意識障礙16例，偏癱9例，蛛網膜下腔出血20例。

1.2 檢查方法： 通過雙側半球和椎-基底動脈血流檢測，確定供血動脈。檢測供血動脈的特征性血流多普勒頻譜。頸總動脈壓迫試驗，觀察供血動脈的自動調節功能。過度換氣和屏氣試驗，觀察供血動脈的血管舒縮反應力。供血動脈的血流速度呈收縮期與舒張期流速非對稱性增加。患側收縮與舒張比值（S/D）<2:1，正常腦血流的S/D為2~2.4:1。血流多普勒頻譜形態表現舒張期流速增加，頻譜增寬，舒張期血流下降無平滑線形特征。頻譜內部聲強分布不均，出現渦流或湍流頻譜。血流多普勒信號呈高低強度聲頻混雜。供血動脈血管搏動指數明顯減低，呈低搏動性改變。頸總動脈壓迫試驗前后腦血流無明顯變化，提示供血動脈的自動調節功能減低或喪失。過度換氣和屏氣試驗，供血動脈血流變化不明顯，提示腦血管舒縮功能下降或喪失。

2 多普勒超聲表現

2.1 經顱多普勒彩色血流圖： 顱內有較大的動靜脈畸形時，在相應部位可見多彩的血流彩斑、供血動脈和引流靜脈等血管，供血動脈血管增粗，因血流速度快而顯示較明亮的色彩。

2.2 多普勒頻譜：因病變動靜脈之間經瘺管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速頻譜。供血動脈血流速度常為正常血管流速的兩倍以上。血流速度增加的程度與動靜脈畸形的范圍有關系，動靜脈畸形越大，其供血動脈的血流速度就越快，阻力指數和搏動指數就越低。沒有畸形的動脈血管則正常。

2.3 顱內動脈竊血現象： 因為血管畸形，供應腦組織區的血流減少，畸形血管周圍動脈血流速度加快，交通動脈血流開放，造成大腦前動脈和后動脈血流方向發生逆轉。頻譜多普勒表現為大腦前動脈和大腦后動脈由負相轉為正相波形[2]。

2.4 過度換氣試驗血流速度變化不明顯：動靜脈畸形的血管團內小動脈、靜脈和毛細血管壁薄，缺少彈力層或肌層，因而當二氧化碳分壓改變時，血管無明顯反應。當過度換氣時，血液二氧化碳分壓降低，此時畸形的血管無明顯收縮。TCD用這一機理，進行過度換氣試驗，檢測血流速度和頻譜形態有無改變，如無改變則提示動靜脈畸形。

2.5 頸動脈壓迫試驗陰性：由于腦動脈畸形存在著側支循環，按壓頸動脈阻斷血流時，動靜脈有畸形者供血動脈血流速度仍然較快。

2.6 結果：經彩色多普勒超聲診斷大、中型腦動靜脈畸形檢出符合率96%，使供血動脈血流速度加快，供腦組織的血液也轉向畸形血管團中，從而引起正常供血區腦組織缺血，這種竊血現象可以引起局部缺血。

3 討論

腦血管畸形是一組腦血管發育異常的先天性疾病，AVM是腦血管畸形中最常見的，約占顱內血管畸形的90%以上，因此常被泛指為腦血管畸形。此外，腦血管畸形還包括海綿狀血管瘤、靜脈型畸形及毛細血管擴張癥等。腦動靜脈畸形為先天性非腫瘤性腦血管發育異常。腦動靜脈畸形在顱內有畸形的血管團，畸形的血管團有供血動脈和引流靜脈進入。多數呈圓錐形，基底分布于腦表面，尖端指向腦室。

腦動靜脈畸形在超聲檢測顯示為類似圓形的血管團(異常血流區)，邊界不規則，異常血流區內可檢測到動脈、靜脈血流，在異常血流區內的不同部位，血流速度可有很大差別；還可觀察到有一支或數支腦動脈(即供養動脈)與異常血流區連接，連接血管及該支腦動脈血流速度可明顯增高；另有一支或數支腦靜脈血管即引流靜脈與異常血流區相連。如能顯示上述異常血流區及與其連接的動脈、靜脈，超聲可作為確診的方法。引流靜脈較難顯示，但如能檢出異常血流區及其供養動脈的血流，也可確診。與腦動脈瘤的鑒別：本病的異常血流區是孤立存在，不是在腦動脈的走行過程中出現局部的瘤樣膨大，腦動脈瘤內只有動脈血流，無靜脈血流，也不存在一支或多支腦動脈、腦靜脈與動脈瘤相連[3]。

多普勒超聲對動靜脈畸形有初步的定性定位診斷能力。外側裂附近的動靜脈畸形，多普勒超聲在同一超聲波取樣深度。能經顳部直接記錄到動靜脈畸形、血管畸形本身的血流頻譜改變，即同時有朝向和離開超聲波探頭的重疊的和不規則的多普勒的頻移圖；還能聽到強弱各異的機器樣血流雜音。部分病人可探測到側裂靜脈作為引流靜脈的特殊性搏動性高流速頻譜改變。二維多普勒超聲和彩色多普勒超聲可直接于新生兒頭部準確地發現動靜脈畸形，并顯示其部位。形態、大小和高血流速度的供血動脈和引流靜脈。經顱多普勒顯示動靜脈畸形的供血動脈血流速度增快.血管阻力指數和搏動指數下降，尚能顯示引流靜脈流速較快和獨特的搏動性低阻力血流圖形。但經顱多普勒不能發現小型動靜脈畸形。

參考文獻

[1] 邱麗莎，王勃，趙連春.超聲檢查在動脈瘤診斷中的應用.中國超聲診斷雜志，2006，7（2）：132-134.

[2] 王涌， 王意達， 王怡，等. 術中超聲導航技術在腦動靜脈畸形切除術中的應用. 中國醫學計算機成像雜志， 2006，12(4): 231-235．

[3] 徐智章. 超聲造影成像. 上海醫學影像， 2004，14(1): 75-79．