口服葡萄糖耐量試驗方法及臨床意義

摘要： 目的：探討口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 用下載診斷糖尿病，定期測定血糖。方法：對60例口服葡萄糖耐量試驗方法及臨床意義。結果：空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖(FPG)（6.75±0.15）mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）（6.32±1.15）mmol/L；糖耐量低減（IGT）：空腹血糖(FPG)（5.50±0.15）mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）（9.90±1.30）mmol/L；糖尿病（DM）：空腹血糖(FPG)（7.25±0.85）mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）（13.80±2.30）mmol/L。結論：口服葡萄糖耐量試驗是診斷糖尿病一項重要檢查，臨床上對可疑糖尿病者進行葡萄糖耐量試驗檢查。

關鍵詞：口服葡萄糖耐量試驗；空腹血糖；糖尿病；糖耐量減低 【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-00851-01

口服葡萄糖耐量(OGTT)是在空腹情況下開始進行的，空腹時間不少于10h，不超過16h。由于糖耐量有晝夜周期性改變，應該在上午7h～9h開始進行試驗。正常空腹血糖(FBG)定為<6.1毫摩／升(即109.8毫克％)；空腹血糖(FBG)≥7.0毫摩／升(126毫克％)定為糖尿病，把糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)定為糖尿病前期[1]。選取2012年1月～2013年6月行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2001年5月至2003年5月在我院住院及門診就診的患者60例，男40例、女20例，年齡39～72歲。其中體重正常者18例，超重或肥胖者42例。行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。

1.2 糖耐量試驗的方法：空腹抽血后排尿留尿標本，然后于5分鐘內喝完含75克葡萄糖(或82．5g含結晶水的葡萄糖)的糖水(水不少于300mL)，從喝第一口糖水開始計算時間，分別于30分鐘、l小時、2小時、3小時各抽一次血，各留一次尿。共計抽5次血，留5次尿。留尿標本的目的是測尿糖，如果尿糖從無到有，可以發現腎糖閾，同時還可發現是否有腎病蛋白尿、酮癥、泌尿系感染等疾病。血和尿的標本最好是隨留隨測，因為隨著時間延長，血和尿中的葡萄糖要降低，對試驗的真實性有影響。如果隨時檢測有困難，至少把血、尿標本放到冰箱冷藏室內(血標本不能冰凍，冰凍后會溶血)。如果有條件，每次抽血凝固后，將血離心，吸出血清冰凍保存。尿標本可冰凍保存。

2 結果

空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖(FPG)6.75±0.15mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）6.32±1.15mmol/L；糖耐量低減（IGT）：空腹血糖(FPG)5.50±0.15mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）9.90±1.30mmol/L；糖尿病（DM）：空腹血糖(FPG)7.25±0.85mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）13.80±2.30mmol/L。

3 討論

空腹血糖顯著增高的糖尿病的臨床診斷并不困難，但無癥狀的早期糖尿病或亞臨床型糖尿病患者雖空腹血糖正常，仍需要進一步做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以確定診斷。空腹血糖值>11.1mmol/L者不做 OGTT。試驗前3 d，應攝入足量碳水化合物，每日為200～300 g，對嚴重營養不良者應延長碳水化合物的準備時間，為1～2周；試驗前10～16 h禁食，允許飲水；試驗前1 d及試驗時應禁用咖啡、飲酒和吸煙，避免精神刺激[2]；體力運動：長期臥床病人因不活動可使糖耐量受損，試驗時劇烈運動可加重葡萄糖的利用，但由于交感神經興奮，兒茶酚胺釋放等，致血糖升高，故試驗前應靜坐休息至少半小時，試驗期間避免劇烈活動；疾病和創傷：各種應激如心腦血管意外、創傷、燒傷及發熱等可使血糖暫時升高，糖耐量減低，稱應激性高血糖，故需待患者病愈恢復正常活動時再做此試驗；許多藥物可使糖耐量減退如糖皮質激素、煙酸、噻嗪類利尿劑、水楊酸鈉、口服避孕藥及單胺氧化酶抑制劑等，試驗前應預先停藥。長期減少體力活動可使葡萄糖耐量減低，因此葡萄糖耐量試驗在有正常體力活動者才有意義。各種疾病與創傷可使葡萄糖耐量減低，故須在病愈、身體恢復健康較長時間以后進行葡萄糖耐量試驗。

糖耐量減低表現為血糖增高幅度比正常人明顯，回復到空腹水平的時間延長，空腹血糖值有時可超過正常參考值。正常人食糖后，血糖在30min或1h升至高峰，但不超過8.8mmol／L，一般無糖尿。以后逐漸下降，2h可恢復到正常范圍。本試驗主要用于輔助診斷某些內分泌疾患和肝病，也用作可疑糖尿病患者的明確診斷。患者食糖后，血糖濃度急劇上升超過9.9mmol／L，并有糖尿出現，2h后血糖濃度仍未降到正常而在7.2mmol／L以上，則可認為糖耐量減低[3]。如臨床能除外調解糖代謝的其它激素的失常(如垂體前葉，腎上腺，甲狀腺功能亢進癥)或肝功能嚴重受損，則說明胰島功能不足，雖然食糖后血糖濃度增高，也不能有效地促進胰島素的分泌，則可以診斷為糖尿病。血糖明顯升高，尿糖陽性者均可確診為糖尿病，一般不需進行糖耐量試驗。隱性糖尿病人糖耐量試驗各次值均超過正常參考值上限值。甲狀腺機能亢進、垂體機能亢進、腎上腺機能亢進者都可引起不同程度的糖耐量減低。胰腺炎、胰腺癌時糖耐量可有輕度或中度減低。空腹血糖可低于正常，但糖耐量峰值血糖可高于正常，顯示糖耐量減低。糖原貯積病，糖耐量呈減低。某些感染性疾病呈糖耐量減低狀況，病程好轉時糖耐量可回復正常。空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線呈平坦。多見于內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下[4]。口服葡萄糖后血糖明顯升高，提早出現峰值，且峰值超過11mmol/L在正常時間內可回復到或低于空腹水平，可出現暫時性糖尿，這種血糖峰值的異常增高可能由于胰島素的延遲作用，更大的可能是葡萄糖在腸的吸收加速并伴有胃迅速排空的情況。

參考文獻

[1] 許曼音.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社，2003.17， 253，266.

[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜主編.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社，2006.363.

[3] 邵紅，周貴福，王立君.葡萄糖耐量減低干預治療的研究進展[J].河北醫藥，2001，23(4):306.

[4] 傅 茂，傅祖植.糖耐量低減的危害及其機制［J］.中華內分泌代謝雜志，2002，18(1)：78.