小兒先天性腎積水護理體會

摘要：目的：探討小兒先天性腎積水患者的護理方法與效果。方法：選取臨床46例先天性腎積水患者護理資料進行分析。結(jié)果：行手術(shù)治療，均獲得成功術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：通過心理護理對手術(shù)的恐懼心理得到緩解。控制尿路，術(shù)后傷口及肺部感染。 【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0144-01

腎積水是尿從腎臟排泄受阻，引起腎孟內(nèi)壓力增高，腎盂逐漸擴大及腎實質(zhì)萎縮破壞，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形中常見的一種疾病，先天性腎積水通常僅指腎盂輸尿管連接部梗阻。診斷明確后應(yīng)及時手術(shù)治療，解除梗阻，控制感染盡可能保留腎臟，保護腎功能[1]。因小兒代償和修復(fù)能力較強，尤其是5歲以下兒童，一般梗阻解除后3～6個月腎功能逐步改善。選取臨床2012年3月～2014年3月收治的先天性腎積水46例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的46例先天性腎積水患者，期中男性30例，女16例，年齡4個月～9歲，平均4.5歲。左側(cè)32例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：進行腎盂離斷性成形術(shù)、腎盂輸尿管吻合術(shù)。腎功能極度損害，腎實質(zhì)菲薄如紙，厚度在5 mm以下，對側(cè)腎正常者可考慮腎切除術(shù)。

1.2.2 雙側(cè)腎積水的處理：原則上先治療積水程度較輕的一側(cè)。如一側(cè)積水嚴重，同時伴有感染，可進行該側(cè)腎造瘺，同時對積水輕的一側(cè)做腎盂成形術(shù)。在患兒情況和技術(shù)條件允許的情況下，目前主張雙側(cè)腎盂成形術(shù)同期完成。原則上不做腎切除術(shù)。

1.3 結(jié)果：行手術(shù)治療，均獲得成功術(shù)后恢復(fù)良好。單側(cè)腎積水預(yù)后良好，即使腎切除，也不影響患兒的生長、發(fā)育和成年后的學習和工作。孤立腎或雙側(cè)腎積水，如在1歲前接受了成功的手術(shù)治療，多數(shù)病例腎功能可望恢復(fù)正常，1～2歲手術(shù)僅能保存或穩(wěn)定原有的腎功能，2歲以后手術(shù)到成年后可能造成腎功能不良或腎功能衰竭。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理，消除患兒的恐懼心理 入院后面對陌生環(huán)境，患兒在身心兩方面都超出其適應(yīng)能力，產(chǎn)生緊張和恐懼感。護士應(yīng)予心理疏導，向其介紹環(huán)境和其他病友，注意語言上的溫柔，多關(guān)心和幫助患兒，使其盡快在心理上適應(yīng)，積極配合治療和護理。

2.1.2 觀察患兒的排尿情況：注意有無排尿困難和膀胱刺激征，觀察尿色，有無肉眼血尿等。

2.1.3 加強營養(yǎng)，增強機體對手術(shù)的耐受力 不少患兒可有厭食、惡心、嘔吐等胃腸道紊亂的癥狀，可給予高熱量、多種維生素的易消化飲食，注意食物的色香味，盡量能引起患兒的食欲。若效果不明顯，可給予患兒輸注入體血漿或靜脈高營養(yǎng)治療，以提高機體的抵抗力。

2.1.4 術(shù)前準備：完善各項術(shù)前檢查。術(shù)前1天備皮，范圍與腹部手術(shù)相同，檢查患兒全身皮膚情況，有無皮疹或過敏，及時通知醫(yī)生。術(shù)前1天做青霉素或其他抗生素皮試，并做好記錄。術(shù)前晚22：00起禁食禁水。術(shù)晨測量肛溫，更換手術(shù)衣褲。遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理：根據(jù)麻醉決定臥位，一般為去枕平臥位，尤其腰麻及硬膜外麻醉患兒需平臥6小時，以避免術(shù)后引起頭痛。并觀察記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。

2.2.2 保持呼吸道的通暢： 呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)鼓勵其自行咳嗽，教會其深呼吸的方法，咳嗽時注意傷口的保護。必要時采取一定的護理措施積極清除呼吸道的分泌物。

2.2.3 飲食護理：手術(shù)當日禁食及術(shù)后第1天禁食，禁食期間每天進行口腔護理2次，第2天患兒排氣后，可飲水或流質(zhì)。

2.2.4 引流管護理： 隨時觀察各種引流管和支撐管是否通暢或移位、脫位，有無打折或扭曲，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。若為持續(xù)的血性引流液需立即通知醫(yī)生[2]。

2.2.5 對年齡較小及不配合的患兒必要時約束四肢，以免手抓敷料或引流管造成意外。

2.2.6 手術(shù)傷口的觀察： 觀察傷口有無滲血滲液，每天協(xié)助醫(yī)生進行換藥，注意傷口的愈合情況，有無感染的跡象等。

2.2.7夾管和拔管的護理：夾管后7天拔除支撐管，2天后用亞甲藍做通暢試驗，若證明已通暢，夾管24～48小時，觀察患兒有無發(fā)熱和疼痛等不良反應(yīng)，若無即可拔除造瘺管并作好拔管周圍皮膚的護理。拔管后囑患兒健側(cè)臥位，防止尿液自造瘺口流出，影響瘺口的愈合，拔管3～4天內(nèi)，督促患兒每2～4小時排尿1次，以免膀胱過度膨脹。

2.2.8 定期復(fù)查腎功能以了解恢復(fù)情況，腎功能損害未恢復(fù)者，注意休息，低蛋白質(zhì)、低鹽飲食，禁用損害腎臟的藥物。

3 討論

小兒腎積患者做好術(shù)前各項化驗檢查。做好術(shù)前陪住家長的思想工作，解除緊張情緒與顧慮。術(shù)后根據(jù)麻醉決定臥位，一般為平臥位，尤其腰麻及硬膜外麻醉病兒需平臥6h，以避免術(shù)后頭痛。并觀察記錄病兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。手術(shù)當日禁食及術(shù)后第1天禁食，禁食期間每日行口腔護理2次，第2天病兒排氣后，可飲水或流食。交接班認真檢查各種引流管和支架管是否通暢或移位，脫落、有無打折或扭曲。\"香煙\"引流留置3～5d、支架管6～10d，造瘺管留置10～14d[3]。病兒術(shù)后第10天，注入亞甲藍后護士要協(xié)助病兒多飲水，觀察小便是否排出藍色尿液，并記錄排出時間。同時要觀察病兒體溫變化有無發(fā)熱，腰腹脹痛等反應(yīng)。按醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素3～5d。避免劇烈活動，免體育課1個月。注意飲食，忌暴飲暴食，勿進食生冷食品。術(shù)后3～6個月做靜脈尿路造影，復(fù)查腎臟恢復(fù)情況，了解腎臟形態(tài)及功能。

參考文獻

[1] 黃澄如，實用小兒泌尿外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

[2] 孫菊花.92例先天性腎積水的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學報，2007，28（5）：620.

[3] 馮瑞玲.先天性腎積水患兒的護理[J].中國實用醫(yī)刊.2010，37（9）18：96-97