慢性縮窄性心包炎術后護理

摘要：目的：探討慢性縮窄性心包炎術后觀察及護理措施。方法：對2011年1月～2013年10月慢性縮窄性心包炎患者施行心包剝離手術后嚴密觀察及護理資料進行分析。結果：經治療40例慢性縮窄性心包炎術后全部治愈出院，治愈率100%。結論：患者焦慮／恐懼程度減輕，配合治療及護理。改善或維持營養狀況。患者主訴不適感減輕或消失。

關鍵詞： 縮窄性心包炎;手術后；觀察；護理 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0181-01

心包是一個纖維漿膜囊，包裹與心臟和大血管的外表，呈匱錐狀，與心臟外形相似。心包的結構分為壁、臟兩層。慢性縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥病變導致臟層、壁層心包粘連、增厚、鈣化及攣縮，使心臟舒張功能受限，心功能逐漸減退，引起全身血液循環障礙的疾病[1]。選取2011年1月～2013年10月慢性縮窄性心包炎患者行心包剝離手術后護理方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組40例，男24例，女16例。年齡6～70歲。病史6個月～20年，所有患者均有不同程度的心悸、氣促、食欲減退、乏力。體征包括頸靜脈怒張15例，奇脈10例，胸腔積液13例，下肢浮腫28 例，腹水征陽性26例，肝大32例，脾大5例。其中結核性心包炎32例，化膿性心包炎5例，其他原因不明3例。竇性心動過速29例，心房纖顫3例，房性期前收縮2例，竇性心動過緩3例，不完全性右束支傳導阻滯2例，心房撲動1例。

1.2 治療:慢性縮窄性心包炎一旦確診應盡早施行心包剝離術，解除心臟包裹束縛，改善和恢復心臟的舒張功能。重視術前準備，特別是對心功能差的患者。一方面術前要加強利尿、排除胸腹水，術前1～2日抽出胸腹水，改善呼吸和循環功能，降低術后低心排血量綜合征(LC0s)發生。另一方面應改善患者的營養狀況，糾正水電解質紊亂、低蛋白血癥和貧血。如有活動性結核或全身性結核感染者，應積極進行正規的抗結核治療，病情穩定后考慮手術治療。

2 護理

2.1 縮窄性心包炎手術后護理：

2.1 全麻術后護理: 根據病情及手術方式，準備好床旁用物。如麻醉床、心電監護儀、呼吸機、有創血壓監測裝置、中心靜脈壓測量裝置、吸痰用物、氧氣吸入裝置等。呼吸機應根據患者體重調整好各種參數后備用。患者進入監護病房后，將患者安置在已準備好的床單位上，立即連接呼吸機控制呼吸，維持呼吸功能。將各種管道和監測裝置正確的連接于床旁，并固定穩妥。重新固定氣管插管，測量并記錄氣管插管、中心靜脈管長度，防止氣管插管脫出。了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。持續呼吸機控制／輔助呼吸，據血氣分析結果調整呼吸機各個參數。全麻清醒、呼吸循環穩定后逐漸停用呼吸機。持續低流量吸氧3～5L／min。

2.2 持續心電監護，正確調整各參數報警界限。為防止意外損傷，給于保護性約束四肢，使用床檔防墜床；全麻清醒后解除約束。各種引流管正確安置于床旁。遵醫囑正確使用抗生素、強心、利尿藥物，并觀察藥物的不良反應。

2.3 病情觀察: 嚴密監測生命體征；尤其重視血壓、中心靜脈壓變化。持續監測心電圖變化，發現異常，及時報告醫生。觀察肢端循環、足背動脈搏動情況。觀察患者神志、意識、呼吸情況。觀察水電解質、血氣分析情況；尤其要重視監測血清鉀濃度的變化，防止低鉀血癥的發生。術后24小時給予保留尿管，觀察尿量、顏色及性質，監測每小時尿量、尿比重，保持尿量lml／(kg·h)，24小時總量為1S00~2000ml。術后常規靜脈應用毛花苷C，根據病情調整以達到洋地黃話，控制急性心衰，防止發生肺水腫。應密切觀察有無洋地黃中毒的癥狀和體征。

2.4 傷口護理：保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，若有應及時通知醫生并更換敷料觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染現象。

2.5 管道護理：保持輸液管道通暢，留置針妥善固定。注意觀察穿刺部位皮膚；發現紅腫時及時拔出，并更換穿刺部位。各種引流管應明確標識安置、更換的日期和時間。保留尿管應按照尿管護理常規進行，一般術后24~48小時后根據病情拔除尿管，拔管后注意關注患者排尿情況。胸膜腔引流管及縱隔引流管護理應符合相關要求；密切觀察引流情況，注意引流液的量、性、色變化。

2.6 疼痛護理：評估患者疼痛程度，術后48～72小時內遵醫囑給予鎮痛藥物，如哌替啶50～100mg肌內注射，緩解疼痛的程度，減輕心臟負擔。72小時后患者自述疼痛者，應遵醫囑給與口服鎮痛藥物，如曲馬朵等。提供安靜舒適的環境，減少探視人員，保證患者休息以適當的方式給與患者心理暗示，教會患者自我放松的方式，轉移患者的注意力，如聽音樂等。

2.7 呼吸道護理：保持呼吸道通暢，氣管插管未拔出前，應定時吸痰，注意氣道溫化、濕化。吸痰時應嚴格按無菌技術操作要求進行操作，避免管道的污染，引起呼吸道感染。全麻清醒、呼吸循環穩定拔出氣管插管后即可開始胸部物理治療。鼓勵患者自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質，監測雙肺呼吸音。遵醫囑給予祛痰藥如普米克令舒2ml霧化吸入每日2～3次。霧化吸入后協助患者咳嗽排痰，給予拍背。

2.8 心理護理：因安置多根管道，手術創傷、疼痛等原因，是患者自理能力受限；陌生的環境和各種儀器設備的響聲對患者的不良刺激，容易加重患者焦慮、恐懼的心理[2]。護士操作時應注意，進行各種操作時動作應嫻熟敏捷，主動關心患者，進行各種操作時，操作前應向患者解釋操作的目的，操作中主動關心患者、安慰患者，操作后交代注意事項，使患者能夠積極主動的配合治療。注意與患者進行語言或非語言的交流，幫助患者正確認識疾病及預后，提供使用各種監護儀器設備的護理程序信息。

2.9 控制液體入量：縮窄性心包炎術后因解除了心包的束縛，第三間歇的液體開始回流，心臟前負荷加重，導致心力衰竭。因此，術后應嚴格限制輸液量及輸液速度同時給予強心、利尿等措施。防止急性肺水腫發生，減輕心臟負荷。輸液總量控制在1000ml左右，每分鐘約30滴，使患者處于輕度脫水狀態。靜脈壓高、心率快、血壓低，則應強心為主，加用血管擴張劑。靜脈壓低、心率快、血壓低，則可能為容量不足，應適當加快輸液速度，補充血容量。靜脈壓高、心率快、血壓高，則應使用血管擴張劑，更應嚴格控制液體量，并使用利尿劑，排除體內過多的水分。

參考文獻

[1] 李守光，徐光亞.實用心臟外科學.濟南：山東科學技術出版社，2000，726.

[2] 石蓉，龔仁蓉，嚴明霞. 縮窄性心包炎圍手術期心功能的觀察及護理[J].中華現代護理學雜志， 2006:1(3)1.