無髓牙的冠內外聯合漂白30例臨床分析

摘要：目的:評價無髓牙的變色牙冠內外聯合漂白治療的效果。方法:對30例35顆無髓變色進行分析。結果：對30例無髓牙經治療牙色接近正常，無牙頸部外吸收或折斷，患者滿意均有效。結論：漂白作用從冠內外同時發生，具有較好的療效。

關鍵詞：無髓牙；冠內外聯合漂白 【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0052-01

無髓牙的變色常因創傷、齲壞、根管治療及失敗的修復體等所致。對無髓變色牙進行漂白，是目前最保守的治療方法。具有操作簡單、損傷小、可反復實施、價廉等優點。其成功率主要取決于著色原因、正確的診斷和漂白方法的適當選擇[1]。所謂聯合漂白是將傳統冠內漂白和家庭漂白技術相結合的一種漂白方法c在常規頸部封閉后，開髓口開放，將盛有漂白劑(一般為10%過氧化脲凝膠)的家庭漂白個別托盤戴入口內，漂白作用從冠內外同時發生，具有較好的療效。選取2012年2月～2013年12月收治的30例35顆無髓變色患牙進行冠內外聯合漂白效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的30例35例顆無髓變色患牙，其中男17例，女13例，年齡10～43歲， 平均33歲。輕度 :牙齒顏色呈淺灰色有 5顆牙齒，中度牙齒顏色呈淺灰褐色有17顆牙齒，重度:牙齒明顯著色 ，呈灰暗或灰褐色13顆牙齒。

1.2 方法

1.2.1 漂白前準備、髓腔預備及頸部封閉與冠內漂白技術相同。

1.2.2 制作漂白個別托盤：制取患牙所屬牙列印模，灌注入造石模型。修整模型，使底座超過齦緣3~4 mm。在需漂白牙的模型唇(頰)面上均勻地涂布厚度約為0.5 mm的光固化樹脂，為冠外漂白劑留出空間(儲藥池)。樹脂至少離牙齦1.5 mm，且避開切緣和咬合面，光照固化。在真空成形器內，將聚乙烯軟托盤成形片壓至模型上做成個別托盤，待冷卻后將其從模型上分離。修剪個別托盤，使其離牙齦邊緣至少0.3 mm，在牙間乳突處形成扇形。將托盤放回模型，以火焰噴槍慢火微烤托盤，重新修整邊緣使之適合模型。

1.2.3 清潔髓室: 徹底清潔髓室及開髓口，將小棉球放進開髓口，以防食物殘渣進入。

1.2.4 家庭漂白指導: 檢查漂白個別托盤在口內的適合性及舒適度，并囑咐患者在治療期間勿用前牙咬合。將漂白說明書和足量的漂白材料交予患者，并交代其使用方法，即用牙簽去除開髓口處的小棉球，漂白凝膠可在漂白托盤戴入之前直接注入開放的髓室內，也可將漂白材料先放入托盤，戴入后多余的漂白劑被壓入髓室。然后使用牙刷或紙去除溢出的多余漂白凝膠。每次治療后，用水沖洗患牙，并將干凈小棉球放入髓室。每次飯后，也要沖洗牙齒以確保無食物殘渣進入，并換干凈棉球。

1.2.5 治療時間: 除非牙齒嚴重變色，一般建議在白天進行漂白治療，以便能較好地控制漂白程度。采用一天更換5~8次，每次用藥2小時左右的頻率可以獲得較好的漂白效果。通常需要數天或數周，依患牙的條件而異。

1.2.6 評估牙色和漂白效果: 囑患者3~7天后復查，評估牙色改變。若效果理想，可中止漂白治療。一般情況下，變色時間長、顏色暗的牙，漂白治療需要時間也長。

1.2.7 開放髓室的永久修復: 髓室內放入氫氧化鈣，先暫封開髓口，2周后進行終修復，以確保氧能從牙結構中消散，改善樹脂對釉質的粘接性能。若患者要求即刻修復，可用小塊紗布棉卷將過氧化氫酶放入開髓口3分鐘，以快速分解過氧化氫為水和氧氣。

1.2.8 復查: 患牙應定期復查，每年攝一次x線片，以檢查任何可能出現的頸部并發癥跡象。

2 結果

對30例無髓牙經治療牙色接近正常，無牙頸部外吸收或折斷，患者滿意均有效。

3 討論

聯合漂白的優點，牙冠內外表面為漂白劑提供了更多的接觸面，使得漂白劑能更有效地穿透牙組織。使用低濃度的漂白劑，如10%過氧化脲可以減少漂白治療產生的副作用。因減少了與根外吸收相關的潛在因素，有望消除傳統冠內漂白可能發生的頸部外吸收。到目前為止，尚無冠內使用過氧化脲與牙根頸部外吸收有關的報道。漂白治療期間無更換暫封物過程，不用擔心暫封物的脫落而導致氧丟失。與傳統冠內漂白方法相比，漂白時間縮短，通常只需數天時間而不是幾周。無需用加熱來加速漂白進程。若漂白已達到理想效果，患者可隨時中止治療。聯合漂白的缺點則是由于髓室開放，微生物及著色物質可滲透進入牙本質小管，導致再次著色[2]。由于無髓牙的漂白效果受著多種因素的影響，如著色原因、著色程度、著色時間長短、患者年齡等，所以漂白前難以預測其治療效果。一般認為，由根管藥物、根充材料或某些金屬離子，如汞、銀、銅、碘等導致的內源性著色，漂白預后較差；由外傷或牙髓壞死導致的著色，漂白成功率較高。據Brown報道，其成功率可達95%。臨床上發現，牙的著色時間、著色程度、患者的年齡與漂白的效果呈負相關。雖然漂白治療對多數無髓變色牙都有效，但部分病例的漂白效果并不能持久，牙色會出現反彈，有時需再次漂白[3]。臨床研究表明，隨著時間的推移需再漂白的比例會逐漸上升: 漂白后1~2年需再次漂白的患牙為10%；漂白后3~5年為20%~25%；漂白后8年可達到40%。一項對四環素牙冠內漂白的5~15年的追蹤研究發現，20個患者中，有4個患者需再次漂白。漂白后發生顏色回復可能是因著色物質和細菌從修復體與牙體間的邊緣縫隙滲漏所致，患牙若存在鄰面修復體，發生再變色的可能性會更大。不過，反彈后的顏色一般都比漂白前淡，再次漂白會更容易，療程較短。為避免削弱牙體組織的抗折能力，再次漂白時建議選擇與活髓牙漂白相類似的冠外漂白技術。

參考文獻

[1] 王翰章.中華口腔科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1144.

[2] 李華，張 華，王志鵬.對不同種類著色牙漂白效果的臨床比較[J].北京口腔醫學，2002，10(4):186-187.

[3] 何愛民，柳七零，汪涌. 15%過氧化脲漂白無髓變色牙的臨床效果評價[J].中國美容醫學. 2010，19(3):389