乳腺癌術前術后的護理

摘要： 目的：探討乳腺癌病人術前術后的護理，提高護理質量。 方法：術前針對患者不同的心理狀態進行心理輔導，完善術前準備；術后加強病情觀察、患肢保護、化療護理及功能鍛煉；出院重點 指導定期復查和化療及相關的健康教育。結果：102 例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。結論：有效的術前術后護理是手術成功的重要因素之一，也是提高患者生存質量的重要保證。乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率一直呈持續上升趨勢，嚴重威脅著患者的身心健康。

關鍵詞：乳腺癌; 護理;健康教育

作者簡介：蔡旺.1982年生，男，在職研究生，主治醫師，從事普外科、腫瘤科方面的研究。

張雪鵬 主任醫師、副教授，畢業于河北醫科大學，博士，留美博士后，碩士生導師，河北省\"三三三人才工程\"第三層次人才，唐山市抗癌協會理事。擅長甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽和胰腺腫瘤的外科診斷和治療。 【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0178-02

目前，國內大多數醫院以手術切除作為治療乳腺癌的手段， 從長期的臨床工作中筆者發現諸多因素對術后恢復有很大的影響，直接影響著患者的康復。現結合近年來的臨床工作實踐，就如何搞好乳腺癌患者的術前術后護理談點淺見。

1 臨床資料

2010年 3 月至 2013 年 4 月我科行乳腺癌手術治療的患者 102 例，年齡 26 歲～78 歲，行單純乳房切除術 30 例；行乳腺癌根治術 56 例；行乳腺癌改良根治術 16 例。所有病例均采用手術治療和化療相結合的綜合治療方法。

2 護理

2.1 手術前的護理

2.1.1 心理支持:患者入院后， 包括其家屬因擔心手術效果，都會表現出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫生適當使用鎮靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于接受手術的最佳狀態。

2.1.2 術前護理 :術前護理主要是向患者詳細介紹手術治療的意義，術前、術后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等。如指導患者進食高營養易消化食物，養成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑。

2.1.3 術前準備:完善有關檢查。 做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區的準備。

2.2 術后護理

2.2.1 體位: 患者術后安返病房，護士應先了解其術中的麻醉方式。 若為硬膜外麻醉應去枕平臥 4 h～6 h；若為全麻，患者清醒前應去枕平臥，頭偏向一側。 術后 6 h 若血壓平穩取半臥位，因此，體位有利于切口引流和使橫隔下降，改善呼吸。

2.2.2 主動告訴病人手術過程:術后病人最關心的就是渴望知道手術效果，因此，待病人清醒后要及時向病人報告手術成功的消息并表示祝賀，這對病人是很大的安慰和鼓舞，對改善心理狀態具有重大影響。術后要指導病人應用自我放松訓練、注意力轉移等措施以減輕疼痛，主動關心和體貼病人，使她們意識到既然已度過手術，就要爭取早日康復，積極參與康復過程。

2.2.3 加強心理護理:由于乳腺癌術后影響病人的形體美，因此多數病人情緒極其低落，表現出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士除應主動與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應盡可能采用她們最容易接受的實施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性。

2.2.4 觀察病情變化:嚴密監測生命體征， 尤其是呼吸情況，特別是乳腺癌行擴大根治術的患者。 護士應密切觀察患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等情況，發現異常及時報告處理。觀察傷口敷料是否干燥及患肢遠端的血無憂論文網運，若發現患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發紺，患者感局部腫脹、麻木，提示包扎過緊，血管受壓，應及時處理，調整局部敷料的松緊度。同時應防止局部敷料包扎過松起不到加壓作用， 形成腋下積液而影響傷口愈合。

2.2.5 防止術側肢體發生水腫和功能障礙:避免在術側肢體上行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測量血壓，并抬高患肢 15cm～30 cm。 若患肢腫脹明顯，可戴上彈力袖，以減輕腫脹，促進淋巴循環。

2.2.6 傷口止痛 :為使患者有良好的休息和睡眠，為便于患者咳嗽，術后短時間內適當應用止痛劑，對身體無礙[1]。

2.2.7 胸部體療的落實: 在充分止痛下， 鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，更換體位，對于痰液比較黏稠的患者可給予霧化吸入以促進排痰。

2.2.8 保持傷口引流管通暢:術后引流管置于術野最低處，負壓吸引，壓力 -20 mmHg，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。 應擠壓引流管，1 次 /h，確保引流通暢。 應注意觀察引流液的性質和量，一般術后第一天引流量為 200 ml 左右，呈紅色，以后引流量逐漸減少且顏色也變淡，5 日左右可拔除引流管。

2.2.9 患肢的功能鍛煉:為減少瘢痕攣縮影響患肢功能，應告之患者功能鍛煉的重要性。 術后 3d 內患肢制動，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。活動方法：術后第 1d～2d 可做伸指、握拳、曲腕動作，5遍 /次～10遍/次，5次/d～6次/d；第3天～第4天做曲肘運動，3遍 /次，3次 /d～4次 /d； 第 5 天練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓，能自行梳理頭發；第七天可做肩部運動；第9天～第12天可鍛煉抬高患側上肢，做手指爬墻運動。 功能鍛煉應循序漸進。

2.2.10 飲食護理:術后病人的飲食相當重要， 除需增加熱量外，還應增加蛋白質、維生素、無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合。 高脂飲食。 忌高脂肪飲食。 因脂餐后，脂肪酸經芳香化可轉化為雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發生起作用[2]。 并告知患者，避免飲酒，少喝咖啡。

2.2.11 化療的護理:應向患者講解術后化療的意義及堅持化療的重要性， 告之患者及其家屬藥物所致的毒副作用， 如惡心、嘔吐、脫發、骨髓功能抑制等，使之配合醫生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀。在化療過程中防止化療藥外滲，告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。2.2.12 出院指導:指導患者出院時戴上無重量的假乳罩；術后 6 個月，可選擇較滿意的乳房假體，以增強患者的自信心。囑患者注意休息、堅持鍛煉、堅持化療、避免疲勞。并定期返院復查， 一般術后 6 個月內復查，1 次 / 月；6 個月～5 a 內每 3個月～6 個月復查一次；5 a 后復查，一次 /a。 對于有生育要求的患者，術后 5 a 內避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發或對側乳房發生癌腫的幾率增加。 同時教會患者自我檢查乳房的方法，以便及早發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。參考文獻[1] 畢娜.術后疼痛及止痛的進展[J].國外醫學:護理學分冊，1999，18(5):211-214.[2] 吳階平， 裘法租. 黃家駟外科學 [M].北京:人民衛生出版社，1999，12:285-381.