乳腺癌患者術后化療的特殊口腔護理

摘要：目的：探討乳腺癌術后化療患者的口腔潰瘍護理措施采取針對性治療和相應的護理措施減少對患者的危害。方法：回顧我科2012年我科收治的乳腺癌化療患者實施有效的治療和護理。結果：對乳腺癌化療患者根據不同情況采取相應的治療和合理的護理可取得滿意的臨床效果。結論：正確處理乳腺癌化療患者的口腔潰瘍，做好相應的護理積極預防并發(fā)癥的發(fā)生可減少癌癥患者的死亡率。

關鍵詞：乳腺癌;療患者;潰瘍

Abstract Objective: To investigate the postoperative breast cancer patients undergoing chemotherapy oral ulcer nursing measures targeted therapy and corresponding nursing measures to reduce the harm to patients. Methods: the implementation of effective treatment and nursing of breast cancer chemotherapy patients retrospectively in our hospital from 2012. Results: the clinical effect of breast cancer patients to take the corresponding treatment and reasonable nursing according to the different situation can obtain satisfactory. Conclusion: the correct treatment of breast cancer patients during chemotherapy oral ulcer， do have the corresponding nursing actively prevent complications can reduce the death rate of cancer patients.

Keyword Breast cancer patients with ulcer; treatment 【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0163-01

乳腺癌患者術后化療所用的大劑量化療藥物對口腔粘膜上皮細胞有直接殺傷作用，因而口腔粘膜極易發(fā)生炎癥，潰瘍、繼發(fā)出血及全身感染，使病情惡化，故做好此類患者的口腔護理極為重要。我科室2012年來對8例乳腺癌術后化療的患者進行了有效的口腔護理，收到了滿意的護理效果。現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

(1)一般情況：8例患者中，低分化型乳腺癌病2例、高分化型乳腺癌病4例、中分化型病2例。.(2)口腔情況：5例患者化療后均出現不同程度的急性化療反應，如腮腺腫大，口腔粘膜蒼白呈片狀脫落，舌體肥大、干燥，苔黑厚等。經口腔護理均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，2～3日后上述口腔變化消失。3例患者化療后合并嚴重口腔并發(fā)癥，1例為綠膿桿菌牙齦炎，另1例口腔粘膜出現嚴重充血、水腫，隨之口腔及咽部發(fā)生深部潰瘍、糜爛、出血，長達20天，口腔培養(yǎng)曾一度出現霉菌生長。這兩例患者在全身治療及加強局部護理后，病情均得到控制。

2 口腔護理的經驗及體會

2.1 乳腺癌手術前必須去除口腔病灶及殺滅攜帶的致病菌。 有致病力強的細菌者應采取措施消除。上述一例發(fā)生綠膿桿菌牙齦炎的患者，在手術前雖未見口腔內有病灶，但培養(yǎng)始終有綠膿桿菌生長，在手術后發(fā)生了綠膿桿菌牙齦炎，并迅速發(fā)展為綠膿桿菌牙齦炎及敗血癥。接受此例教訓，當另2例患者手術前牙齦培養(yǎng)綠膿桿菌后，我們除一般口腔護理外，局部加用0.1%醋酸溶液涂試、沖洗。該患者手術后雖發(fā)生嚴重口腔潰瘍，卻未繼發(fā)綠膿桿菌感染。

2.2 口腔護理要求：認真、細致，不能流于形式，乳腺癌化療患者均有抵抗力降低、血小板減少，極易引起出血，故口腔護理操作必須輕穩(wěn)，一般不用牙刷刷牙。具體操作步驟如下：①用生理鹽水漱口，濕潤唇部和口腔。②用1-3%過氧化氫溶液棉球依次擦洗口唇、牙齒外側、頰部、牙齦、牙齒內側咬合面、舌面、舌下及腭部。③與上述相反的順序重復操作一遍。④用1-3%過氧化氫溶液含漱3次，每次半分鐘。含漱時應注意使舌下及牙縫、頰部等處得到充分機械性沖洗。

2.3 根據口腔情況選擇漱口溶液：一般常規(guī)使用生理鹽水和1-3%過氧化氫溶液漱口，當病情發(fā)生變化時，根據具體情況加用或改用其他漱口液。如口腔粘膜明顯水腫（無潰瘍時）用高滲鹽水漱口；有嚴重糜爛壞死時，選用雙氧水；當培養(yǎng)出易引起感染的條件致病菌時，則可根據藥敏試驗結果，選擇適當的抗生素局部應用。例如用0.1%醋酸溶液抗綠膿桿菌感染，有霉菌生長而口腔無炎癥和潰瘍時，則鼓勵患者咀嚼大蒜，亦可含化制霉菌素；分泌物粘稠時可選用1%碳酸氫鈉漱口。本組中1例患者化療前后口腔培養(yǎng)均有白色念珠菌生長，經口嚼大蒜后始終未發(fā)生局部及全身感染；另1例患者患嚴重口腔潰瘍并伴有咳嗽、咯痰、痰液粘稠呈絲狀，先后兩次口腔培養(yǎng)均有霉菌生長，經用制霉菌素含化、碳酸氫鈉液交替漱口，并加強口腔護理后，多次培養(yǎng)均為陰性，感染得到了控制。值得提出的是，漱口液種類不宜過多，濃度不宜過高，否則增加局部刺激，影響粘膜修復。如我們觀察到用3%碳酸氫鈉溶液漱口后，患者出現口腔上皮細胞受損，粘膜呈塊狀脫落現象，經改用1%碳酸氫鈉溶液后，消除了以上刺激癥狀，也收到了預期效果。此外，雙氧水使用時間不宜過長，否則易刺激口腔黏膜發(fā)生腫脹及潰瘍，局部易出血。

2.4 口腔潰瘍的處理： 患者出現口腔潰瘍尤其在合并白色念珠菌感染時，局部可涂用龍膽紫。在潰瘍初期或趨向愈合時亦可用專用的紫外線探頭行局部照射，以三秒鐘為一個生物劑量，開始時用一個生物劑量，以后逐步增加到3～4個生物劑量，6天為一療程，每日照射1次。如病情好轉或穩(wěn)定，可繼續(xù)一個療程，隔日照射1次；若病情惡化則立即停用。用紫外線照射治療口腔潰瘍，一般三日內可明顯好轉，中度潰瘍一周內見效，重度潰瘍、約需兩個療程。

2.5 口腔護理的次數： 常規(guī)為每日5次，即晨起、睡前及三餐后各1次。但應注意，當患者口腔發(fā)生嚴重潰瘍、糜爛時，過頻的口腔護理可影響粘膜的修復，增加患者痛苦。

2.6 預防病毒感染： 乳腺癌患者用大劑量化療后，嚴重抑制機體免疫力，極易發(fā)生病毒感染，特別是口唇皰疹病毒感染，在臨床治療中難度較大。故我們把預防病毒感染列入此類患者的護理常規(guī)。對本組8例患者我們均采用此法護理，無1例發(fā)生皰疹病毒感染。

2.7 口腔護理用物的選擇：除一般口腔護理用物外，在清洗舌面、舌下、腭、頰、咽等部位時選用敷料鑷夾特大棉球；清洗牙縫、每個牙面等小部位及涂試潰瘍面時，則宜用特制的小棉球及牙科鑷子，或彭松多絮的長棉簽；咽后壁及深度潰瘍可用細硅膠管沖洗或噴霧。