尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥臨床分析

摘要：目的分析尿毒癥維持性血透患者常見的并發(fā)癥，為臨床制定相關(guān)預(yù)防對策做參考。方法選取在我院就診并進(jìn)行維持性血透治療的尿毒癥患者50例，分析總結(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)生率較高的并發(fā)癥按照發(fā)生率高低排序?yàn)楦哐獕海?6.0%）、低血壓（20.0%）、肺部感染（16.0%）、心動(dòng)過速（14.0%）、惡心嘔吐（6.0%）、肌肉痙攣（4.0%），高血壓的發(fā)生率36.0%明顯高于同組其他并發(fā)癥的發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論尿毒癥患者進(jìn)行維持性血透的并發(fā)癥不但重而且復(fù)雜多變，這就要求醫(yī)患雙方在積極配合的同時(shí)，還應(yīng)積極的采取針對性的預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)盡早的給予積極的治療、控制，減輕并發(fā)癥給患者帶來的危害，提高治療的有效率。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；維持性血透；并發(fā)癥；臨床分析尿毒癥患者由于體內(nèi)大量蓄積的毒素長期得不到排出，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前治療、控制尿毒癥的最有效的方法為維持性血透治療[1]。此方法雖然能夠有效延長患者的生命，然而透析后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。為了分析尿毒癥維持性血透患者常見的并發(fā)癥，為臨床制定相關(guān)預(yù)防對策做參考，選取在我院就診并進(jìn)行維持性血透治療的尿毒癥患者50例，分析總結(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)報(bào)道見下文。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月～2013年12月在我院就診并進(jìn)行維持性血透治療并經(jīng)病史、癥狀和病理等確診為尿毒癥的患者50例，其中男29例，女21例，年齡在（21～73）歲之間，平均（46±7）歲，病程（1～8.6）年，平均（4.8±1.8）年。所有患者原發(fā)性疾病有糖尿病腎病17例、腎小球腎炎14例、良性腎小球動(dòng)脈硬化癥9例、腎盂腎炎5例、狼瘡性腎炎3例例、其它2例。

1.2 方法所有患者全部先進(jìn)行臨時(shí)性的中心靜脈置管，等到患者的血管條件成熟后，再進(jìn)行血管內(nèi)瘺手術(shù)來建立血管內(nèi)瘺，難以建立的則長期頸內(nèi)靜脈置管。50例患者全部應(yīng)用碳酸鹽來進(jìn)行血透，均進(jìn)行2～3次/w，4h/次，血流量保持在180～300mL/min，透析液流速保持在500ml/min，肝素的使用劑量根據(jù)患者個(gè)體化差異來決定，有出血的患者用無肝素透析來治療，有出血傾向的患者應(yīng)減少肝素的劑量。血透中及血透后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及臨床表現(xiàn)，及時(shí)記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的種類及其它不良反應(yīng)，并盡快制定相應(yīng)的治療方案，給予及時(shí)的治療和處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察有無高血壓、低血壓、肺部感染、心動(dòng)過速、惡心嘔吐、肌肉痙攣、心動(dòng)過緩、急性左心衰、腦出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (χ±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥按照發(fā)生率高低排序?yàn)楦哐獕海?6.0%）、低血壓（20.0%）、肺部感染（16.0%）、心動(dòng)過速（14.0%）、惡心嘔吐（6.0%）、肌肉痙攣（4.0%），高血壓的發(fā)生率36.0%明顯高于同組其他并發(fā)癥的發(fā)生率，與同組其它并發(fā)癥發(fā)生率相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與同組其它并發(fā)癥發(fā)生率相比，*P<0.05

3討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，治療尿毒癥的方法也隨之增多。目前治療尿毒癥最有效的方法之一是維持性血液透析。此法也是能夠有效延長尿毒癥患者生命的過度性方法[3]。然而，維持性血透治療的不足之處也是顯而易見的。由于此法相當(dāng)于臨時(shí)性人工腎，許多原本應(yīng)在體內(nèi)完成的代謝循環(huán)移置到了體外進(jìn)行，人體血液流變的特征被打破了，從而不可避免的出現(xiàn)了一系列連鎖的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，其中高并發(fā)癥發(fā)生率已是眾所周知的[4]。

為了分析尿毒癥維持性血透患者常見的并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床制定相關(guān)預(yù)防對策做參考，選取2011年12月～2013年12月在我院就診并進(jìn)行維持性血透治療的尿毒癥患者50例，分析總結(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率超過10.0%的有高血壓、低血壓、肺部感染、心動(dòng)過速四種，而高血壓的發(fā)生率36.0%明顯高于同組其他并發(fā)癥的發(fā)生率（P<0.05）。這可能是因?yàn)榫S持性血液透析使得循環(huán)系統(tǒng)的平衡被打破，水、鈉、鉀等的代謝平衡嚴(yán)重受到影響，導(dǎo)致對體循環(huán)、肺循環(huán)的影響更勝對其它系統(tǒng)的影響[5]。此外，透析后患者的免疫力下降也會(huì)導(dǎo)致肺部感染的幾率大大增加。

綜上所述，尿毒癥患者進(jìn)行維持性血透的并發(fā)癥不但種類繁多而且相當(dāng)復(fù)雜，這就要求醫(yī)患雙方在積極配合的同時(shí)，還應(yīng)采取積極的針對性預(yù)防措施，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，此外，一旦發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)盡早的給予積極的治療控制，減輕并發(fā)癥給患者帶來的危害，提高治療的有效率，進(jìn)一步提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]何篤宣.尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：97-98.

[2]沈冰.尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的臨床觀察分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：44-45.

[3]張建軍.尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的臨床觀察分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（3）:131-132.

[4]徐晚祥，汪漢東，周忠榮，等．維持性血液透析患者185例常見并發(fā)癥的原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：142-143.

[5]郭國明，李閩云，黃小軍，等.維持性血透對尿毒癥患者外周血單個(gè)核細(xì)胞凋亡的影響及其機(jī)制[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（10）：2128-2130.編輯/許言