探討和分析PICCO 容量性指標在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值

摘要：目的觀察和分析感染性休克液體復(fù)蘇中應(yīng)用PICCO容量性指標的臨床應(yīng)用效果。方法將此次治療的78例感染性休克患者按照隨機數(shù)字表法分組為對照組和觀察組。對照組：采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療；觀察組：應(yīng)用PICCO監(jiān)護儀來指導(dǎo)臨床液體復(fù)蘇治療。對兩組患者死亡率和尿量以及乳酸水平、使用呼吸機的時間等指標進行比較。結(jié)果經(jīng)過治療后，患者在復(fù)蘇12h后，觀察組患者的中心靜脈氧飽和度指數(shù)和乳酸水平以及排尿量、使用呼吸機時間、死亡率、監(jiān)護時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論臨床上，在對感染性休克患者采用液體復(fù)蘇治療時應(yīng)用PICCO監(jiān)護儀，其能夠指導(dǎo)臨床合理治療，及時地糾正患者的臨床癥狀，同時防止出現(xiàn)盲目補液而帶來的損害，進而為患者提供科學而正確的治療依據(jù)。

關(guān)鍵詞：PICCO容量性指標；感染性休克；液體復(fù)蘇膿毒癥是因感染而導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)綜合征，這種癥狀主要是因創(chuàng)傷和燒傷以及感染等危重癥患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進而導(dǎo)致患者發(fā)生全身組織灌注不足和血壓下降等情況，也就是感染性休克，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能障礙而死亡。目前臨床上主要采用液體復(fù)蘇治療，但是這種疾病的復(fù)蘇治療較為困難，脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量測量技術(shù)(PICCO)則是一種常用的微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測方法，其的主要容量性指標主要為：靜態(tài)指標、動態(tài)指標[1]。此次研究中，我院對此次所收治的患者采用PICCO監(jiān)護儀指導(dǎo)實施液體復(fù)蘇治療，取得明顯成效，如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的對象為開灤總醫(yī)院重癥醫(yī)學科78例感染性休克患者，時間：2013年1月~12月。患者為重癥胰腺炎合并多臟器官功能障礙以及肺炎伴心力衰竭等。患者休克時間<24h。按照隨機數(shù)字表法將這些患者分組為對照組和觀察組，每組各為39例。對照組：男性為20例，女性為19例；年齡在44~78歲，平均為(61.0±1.5)歲。觀察組：男性為22例，女性為17例；年齡在45~75歲，平均為(60.5±1.0) 歲。比較兩組患者性別和年齡，P>0.05具有可比性。

1.2方法對照組：采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療；主要根據(jù)患者中心靜脈壓力的變化情況來進行補液治療。讓患者中心靜脈壓保持在8~12mmHg。當患者中心靜脈壓<8mmHg時，在需積極給患者補液治療。當患者中心靜脈壓>12 mmHg時，則需控制補液量。此外，給患者采用藥物治療，將患者的平均動脈壓控制在65mmHg以上[2]。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)PICCO監(jiān)護儀的相關(guān)的指標來實施補液治療。當患者血管外肺水(EVLW)以及胸腔內(nèi)血容量(ITBV)分別小于14ml/kg、1000ml/m2時，需積極實施補液[3]。當PICCO所檢測的指標顯示患者血管外肺水<生理指標，而胸腔內(nèi)血容量>生理指標時，則需限制補液。在治療中，當患者收縮壓<80mmHg時，則給患者使用擴血管活性藥物。當患者血管外肺水>生理指標時，則需控制補液量，并采用利尿劑對患者的相關(guān)癥狀治療。

1.3觀察指標對兩組患者復(fù)蘇后的中心靜脈氧飽和度指數(shù)和乳酸水平以及排尿量、使用呼吸機時間、死亡率、監(jiān)護時間進行統(tǒng)計和比較。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，死亡率采用(%)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。采用χ2或t檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者12h后各項指標監(jiān)測情況比較如表1。

由表1可知，經(jīng)過治療后，患者在復(fù)蘇12h后，觀察組患者的中心靜脈氧飽和度指數(shù)和尿量明顯高于對照組，乳酸水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者治療時間和預(yù)后情況(表2)

由表2可知，對照組的使用呼吸機時間和重癥監(jiān)護時間明顯長于觀察組，同時對照組死亡率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3討論

臨床上，感染性休克主要是患者出現(xiàn)有效循環(huán)血容量不足而導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織灌注不足，因此，對患者積極采取液體復(fù)蘇則是治療的關(guān)鍵。

近年來，提出以尿量和中心靜脈血氧飽和度以及乳酸等為評價目標的早期目標性液體復(fù)蘇治療，提高患者復(fù)蘇治療成功率，降低患者死亡率[4]。PICCO監(jiān)測技術(shù)主要是經(jīng)肺熱稀釋法與脈搏輪廓曲線分析技術(shù)相結(jié)合的檢測方法[5]。然而其所監(jiān)測的容量指標則受到正壓通氣和心肺順應(yīng)性改變的影響性比較小。經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，EVLW與患者的預(yù)后有直接性的聯(lián)系。PICCO監(jiān)測與傳統(tǒng)的檢測方法相比，這種技術(shù)客服了以往憑借醫(yī)生經(jīng)驗和患者心率以及血壓等客觀生命體征來實施體液復(fù)蘇治療的不足，同時減少對患者檢測所帶來的肺血管損傷，具有微創(chuàng)和低風險性。同時還減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，在患者液體復(fù)蘇12h后，兩組患者在乳酸水平和中心靜脈血氧飽和度以及排尿量等進行比較(P<0.05)。說明應(yīng)用PICCO所檢測的數(shù)據(jù)為臨床合理用藥提供準確的數(shù)據(jù)，避免出現(xiàn)補液不足和補液過量等情況。此外，采用PICCO檢測，其能夠有效地避免患者發(fā)生并發(fā)癥，縮短患者使用呼吸機的時間以及患者重癥監(jiān)護時間，降低患者的死亡率。

臨床上，由于感染性休克患者的病情較為復(fù)雜，同時患者還可能存在失血性休克和腎衰竭等癥狀，進而使得醫(yī)生難以準確地評估液體使用量。然而采用PICCO檢測手段則能夠提供準確有效地血流動力參數(shù)，并能夠直觀地反應(yīng)出患者臟器功能的基本情況，同時還能夠持續(xù)穩(wěn)定的對患者脈搏連續(xù)心排血量和心臟功能指數(shù)等指標實施監(jiān)測。

參考文獻：

[1]李宙，覃鐵和，王首紅，等.早期液體復(fù)蘇對老年感染性休克患者血管外肺水的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(31):3952-3956.

[2]許秀娟，孟建標，張庚.PiCCO監(jiān)測下的感染性休克早期液體復(fù)蘇對血管外肺水的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(07):1110-1112.

[3]傅麗琴，韓芳，姚惠萍.PICCO監(jiān)測在重癥感染患者CRRT容量管理中的應(yīng)用與護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(12):2528-2530.

[4]李宙，覃鐵和，王首紅等.PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目標導(dǎo)向治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(14):2373-2375.

[5]劉素霞，劉克喜，王言理，等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸濃度預(yù)測感染性休克患者的預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(36):4141-4142.

編輯/王敏