120例老年膽結(jié)石患者的治療效果觀察

摘要：目的探討腹腔鏡切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效。方法選取2012年3月 ～2013年3月在我院進(jìn)行治療的120例老年膽結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為人數(shù)相同的治療組和對照組。治療組患者行腹腔鏡切除術(shù)，對照組患者行小切口切除術(shù)，然后對比兩組患者的治療療效。結(jié)果行腹腔鏡切除術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量、切口的長度、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況均明顯低于行小切口切除術(shù)的對照組，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡切除術(shù)治療老年膽結(jié)石癥，臨床療效好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年患者；膽結(jié)石；腹腔鏡；手術(shù)治療膽結(jié)石是外科常見病，一般認(rèn)為膽汁淤積，膽道細(xì)菌和寄生蟲感染及膽固醇代謝失調(diào)，是發(fā)病的主要因素，常與慢性膽囊炎同時(shí)存在，是老年人膽道系統(tǒng)的常見病之一。許多老年人常常因?yàn)槟懡Y(jié)石的疼痛而嚴(yán)重影響正常生活。本文選取我院 2012年3月~2013年 3月收治的老年膽石癥患者120例，進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的120例老年膽結(jié)石患者，將這些患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，每組各60例。治療組60例患者中，男32例，女28例，年齡52～79歲，平均年齡（67.2±8.2）歲，合并疾病：高血壓33例，糖尿病20例，高血脂 24例，冠心病22例，腦梗死8例。對照組60例患者中，男29例，女31例，年齡53～80歲，平均（68.5±8.8）歲，合并疾病：高血壓32例，糖尿病22例，高血脂21例，冠心病23例，腦梗死9例。患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查，患者均采用外科手術(shù)治療。在手術(shù)以前，醫(yī)務(wù)人員要就診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，以及預(yù)防措施等方面進(jìn)行充分討論，再將其告知患者及家屬，以取得患者的信任，使其有充分的信心。治療組手術(shù)患者行腹腔鏡切除術(shù)， 患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。具體方法是，在腹壁上穿刺3～4個(gè)0.5～1 cm大小的小孔，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使腹腔有足夠的空間，術(shù)者手不進(jìn)入腹腔，通過穿刺孔伸入特殊的器械和腹腔鏡，在電視屏幕觀察和指導(dǎo)下完成與開腹手術(shù)類同的膽囊切除操作，切除的膽囊從穿刺孔取出。手術(shù)中應(yīng)注意膽囊管的行程有很多變異的情況，注意一定要區(qū)分膽囊管和膽總管以及右肝管，區(qū)分膽囊動(dòng)脈和右肝動(dòng)脈。某些小的膽管可能直接引流膽囊的膽汁，應(yīng)予以縫合和結(jié)扎。對照組患者行小切口切除術(shù)，首先進(jìn)行硬膜外麻醉，B超確定膽囊位置，取右上腹肋緣下斜切口。用1～2把血管鉗夾住膽囊頸部，稍用力先向上拉挺膽囊頸部及膽囊管，同時(shí)稍向左外下牽拉，使Calot三角展開。解剖重要機(jī)構(gòu)，用剪刀剪開膽囊頸及膽囊管后的腹膜，用小直角鉗在膽囊管和膽囊動(dòng)脈之間的間隙分離。用電刀從膽囊底部開始向頸部分離膽囊床，切斷結(jié)扎膽囊管于距膽總管約5 mm處。移除膽囊之后，要仔細(xì)檢查膽囊床，看有無出血和膽漏，必要時(shí)電凝止血或縫扎止血，膽漏處有黃染和輕度水腫，用小針細(xì)線縫扎。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真記錄兩組患者的術(shù)中出血量、切口的長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況，應(yīng)該及時(shí)記錄并上報(bào)，最后對兩組患者臨床療效進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本t 檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的術(shù)中出血量、切口的長度、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況結(jié)果，見表1。

由表1可見，行腹腔鏡切除術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量、切口的長度、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況均明顯低于行小切口切除術(shù)的對照組，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3討論

膽結(jié)石是外科常見疾病，結(jié)石與感染存在著互為因果的關(guān)系。其典型臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞疼，并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐、高熱寒顫，如有總膽管結(jié)石者可出現(xiàn)黃疸、右上腹觸疼明顯、可摸到腫大的膽囊[1]。

一般說來，膽石病一旦確診，采用非手術(shù)療法往往難以完全清除結(jié)石病灶，因此，從治愈角度看，都應(yīng)手術(shù)治療。腹腔鏡切除術(shù)是目前最小的一種侵入性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)。膽囊切除術(shù)手術(shù)前，應(yīng)對手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，其中病史、體征、常規(guī)化驗(yàn)和影像學(xué)檢查是評估的重要依據(jù)，病史中腹痛發(fā)作的時(shí)間長短、發(fā)作次數(shù)的多少跟病情的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，既往史中要重點(diǎn)詢問糖尿病、高血壓、心臟病、肝硬化、黃疸史和胰腺炎史[2]。糖尿病患者易出現(xiàn)感染和膽囊壞疽穿孔，要早期足量應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素；高血壓、心臟病患者要做相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，特別注意液體療法的速度和總量。有黃疸史和胰腺炎史者，要警惕膽總管結(jié)石。

老年人由于年齡因素，機(jī)體功能逐漸衰退，應(yīng)激能力差，選擇腹腔鏡切除術(shù)能得到較好的治療效果。本研究中行腹腔鏡切除術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量、切口的長度、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況均明顯低于行小切口切除術(shù)的對照組，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。因此，對老年膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，治療療效好，術(shù)后恢復(fù)快，在老年膽結(jié)石患者中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:317-327.

[2]崔衛(wèi)寧．老年膽石癥的46例外科診療臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(31):86-87.

編輯/張燕