神經外科監護室患者非計劃性拔管原因分析及護理對策

摘要：目的探討非計劃性拔管的原因，采取相應的措施，降低脫管率，以確保患者的生命安全，減少醫療護理糾紛。方法根據留置導管的性質及作用，采取相應的護理措施，提高防范。結果采取護理防范措施后使脫管率明顯下降。結論加強護士責任心，根據患者的意識程度，進行不同的護理教育，采取不同的護理防范措施。

關鍵詞：非計劃性；拔管；分析；措施非計劃性拔管是指未經醫務人員同意，插管脫落或患者將插管拔出，包括醫務人員操作不當引起[1]。非計劃性拔管易引起醫療糾紛，對患者恢復進程產生不良影響，甚至嚴重的導致患者死亡。神經外科重癥監護室內急、危重癥患者較多，難以溝通，患者的意識狀態多由昏迷轉為意識模糊、嗜睡到逐漸清醒，在疾病治療期間以及意識恢復期間經常會有各種插管及引流管的非計劃性拔出，現針對我科室2000~2011年出現的非計劃性拔管25例進行總結分析，并采取相應的護理措施，取得了較好的效果。現總結如下：

1原因分析

1.1自行脫落我科室發生自行脫落的管道多是留置尿管的脫落，由于一次性導尿包質量的差異，所以效果也有所差異，2例患者發生尿管內氣囊液體自行流出導致尿管自行滑落。反復進行留置導尿易造成患者尿路感染，因此在導尿前先將氣囊中的液體打進去后觀察是否有漏液體后再進行插管。

1.2管道固定不良氣管插管固定不良，3例由于氣管插管固定不牢而發生插管脫落，固定氣管插管時使用一次性牙墊上的細繩，在牙墊上固定一圈后繞過頸部后系于左或右側臉頰，但是在患者由全麻至清醒過度時，患者會自覺口中有異物會用牙齒和舌頭努力將氣管插管往外移而導致脫管。胃管脫出8例，主要因為固定的方法不妥當、不牢靠，固定胃管的膠布是橡皮膏膠布，粘度差和皮膚貼合性也差，面部的油污或出汗，導致胃管固定不良而引起脫出或脫落。

1.3活動不當而引起脫落活動不當引起脫落多是腦外傷伴有復合傷術后的患者，腹部術后常常攜帶多枚腹腔引流管，目的引流腹腔內的膿液或血液，引流管放置的位置不良翻身時引起管道的牽拉而脫落。胸腔閉式引流管脫落多因翻身及搬動不當所致，胸腔閉式引流管脫落較兇險，本組有3例，1例需重新置管，2例不需要再重新置管，均處置得當未產生不良后果。腦室外引流管根據引流管的位置及特性，往往需要固定和調高至耳屏上20cm后固定，患者翻身時動作幅度大或劇烈的躁動均會使腦室外引流管脫落。

1.4患者自行拔管對于意識不清及煩躁不安的患者難以溝通，患者在這時期看管不嚴格，約束不牢也會引起拔管。

2護理措施

2.1妥善固定各種管道

2.1.1留置尿管脫管率較高，我科重癥監護室采用尿管貼，在大腿內側妥善固定，既降低了非計劃性脫管，又避免患者無意識的牽拉造成尿道的損傷。另外尿管型號偏小易導致尿管滑脫及從尿管外側壁溢尿。

2.1.2留置胃管的固定我們在膠布固定的基礎上加用了一根線繩固定。線繩纏繞胃管一周打結固定，將線繩兩端分開繞耳后方打活結。注意線繩每日更換，以免線繩被分泌物及食糜污染而僵硬給患者造成的不適。

2.1.3氣管插管及套管的固定 在原有的線繩固定的基礎上并加膠布固定，膠布固定時在一側臉頰上固定好繞過氣管插管和牙墊固定于另一端，這樣的方法兩條膠布固定，還需記錄氣管插管在門齒處的刻度，便于觀察及護理。氣管切開的患者固定氣管套管的線繩松緊度以能伸進兩指為宜，太緊患者不適，影響頸部血流運行，太松容易脫管。氣管切開當日氣管套管處紗布墊較厚，氣切繩也稍緊。

2.1.4記錄每個引流管的刻度并嚴格交接班 當有少許脫出時能及時發現，通知醫生及時處理補救。腦室外引流管遵醫囑放在適當高度，患者位置也要相應固定，不能配合的患者必要時用胸帶固定。腦室外引流管長度應保證患者翻身、頭部位置變動時不影響引流管位置。腹腔引流管沿腹壁用透明敷貼固定，放在適當位置避免不慎牽拉脫管。

2.2適當約束肢體對于躁動不安、合作欠佳的患者與患者家屬溝通并簽知情同意書后約束四肢。并及時觀察約束情況，注意是否有自行掙脫約束導致自行拔管的發生。

2.3根據患者病情合理使用鎮靜藥物對于煩躁不安、意識不清、不能有效溝通的患者，給予鎮靜藥物可保證各種引流管的通暢及安全 [2]。

2.4做好健康宣教、加強護患溝通 與清醒患者耐心解釋各種引流管留置的目的、重要性、管道脫落的潛在危險等，以便及時對癥處理。

2.5加強護理管理由于夜班脫管發生率高，護士長應采取彈性排班，適當增加夜班值班人數。并制定嚴格的交接班制度，針對患者的留置管道名稱、部位、長度、通暢度等情況進行認真床頭交接并詳細做好護理記錄。要求每位護理人員知道非計劃性拔管的應急處理預案及處理流程[3]。

做好患者的每個引流管管理要注重每一個護理細節。要求護理人員勤觀察善于總結，掌握各種引流管護理相關知識。我科室在多年的臨床工作中不斷的總結經驗、吸取經驗教訓針對非計劃性拔管原因，制定詳細有效的防范措施，將脫管率降到最低，保證患者治療正常有效，減少護患糾紛。

參考文獻：

[1]楊玲，齊姍.夜間非計劃性拔管分析與對策.中國醫藥指南[J].2011，11：222-223.

[2]陳慕媛，林育敏，方建玲.神經外科潛在護理風險分析與防范措施[J].中國校醫，2010，2：153-154.

[3]甘晚芳.神經外科患者非計劃性拔管的原因及防護進展[J].全科護理，2011，04：1015-1016.

編輯/王敏