宮頸LEEP刀術后局部中藥外敷療效觀察

摘要：目的觀察宮頸LEEP刀術后局部中藥敷藥宮頸創面的修復，減少術后并發癥。方法選取2013年3月~2014年2月于我科進行宮頸LEEP刀治療術后創面出血、排液隨訪的患者共180例。隨機分為兩組，Ⅰ組90例，宮頸創面給予中藥藥粉外敷，Ⅱ組90例，宮頸創面未予中藥藥粉外敷，觀察兩組宮頸創面修復情況。結果采用中藥輔助宮頸LEEP刀術，陰道出血、排液時間明顯較少。P<0.05，治療組具有明顯優勢。結論采用宮頸LEEP刀治療術后局部中藥敷藥明顯加快宮頸創面修復，減少術后并發癥。

關鍵詞：LEEP術；中藥敷藥；療效宮頸病變是婦科常見病癥之一，部分宮頸炎長期不愈，可能增加發生宮頸癌的風險，給婦女的身心造成極大的影響，所以現在很多患宮頸病變的婦女要求進行宮頸治療。目前，宮頸LEEP刀治療是治療宮頸病變最先進的技術之一。雖然LEEP刀治療是安全、有效、不需住院、并發癥少、對宮頸糜爛、息肉、上皮內瘤樣病變等癌前病變均有診斷性治療作用，但是，LEEP刀治療后，有時術后發生出血、排液多、感染等并發癥，造成患者和醫生的煩惱。本科結合自身中醫藥優勢，運用中藥局部外敷術后創面，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例隨機挑選從2013年3月~2014年2月來我院婦科進行LEEP刀宮頸環形電切術的中-重度宮頸糜爛患者共180例，年齡25～50歲；病程6~36個月。分為兩組，一組是治療組，一組是對照組，每組90例。

1.2排除標準①有生育要求者，妊娠和哺乳期的婦女；②各種凝血功能障礙者。③患有各種急性生殖道炎癥、糖尿病者血糖控制不理想、及各種嚴重的心、腦、肺疾病者。

1.3方法術前嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥，行宮頸電環切術。術前常規行陰道鏡檢查、宮頸刮片或宮頸液基細胞學檢查排除宮頸惡性病變，HPV-DNA檢查。查血常規、凝血功能、心電圖正常；合并支原體感染、衣原體感染者，先行治療支原體、衣原體感染。手術方式：月經干凈3～7d內，患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，用窺陰器充分暴露宮頸，醋酸宮頸著色，打開LEEP刀治療儀及煙霧吸收機電源開關，選擇工作模式為混切模式，用電刀在距離病變外緣約3~5 mm處進刀，環形電切一周，深度約為10~15 mm，宮頸管處用三角形電刀環形電切宮頸管1w，深約5mm。出血處選擇電凝模式，用球形電極電凝止血。術后禁劇烈運動及重體力勞動2～4w，禁性生活及盆浴8w。病檢報告提示有空泡細胞、非典型鱗狀上皮細胞增生、CINⅠ級、CINⅡ級等給予相應的處理。

1.3.1治療組①中藥方劑組成。黃柏10g，蒼術10g，三七10g，白及10g，青黛10g，五倍子10g，將上藥研成粉末，消毒分袋裝。②治療方法。?訩LEEP刀環形或錐形切除宮頸，切面電凝止血，觀察創面，確保無活動性出血后結束手術。?訪將無菌帶線棉球沾滿先準備好的中藥粉外敷于創面，換藥1次/d，連續（上藥時窺陰器不能接觸創面）5d。

1.3.2對照組①LEEP刀環形或錐形切除宮頸，切面電凝止血，觀察創面，確保無活動性出血后結束手術。②術畢碘伏消毒宮頸創面。用無菌帶線棉球壓迫創面止血，24h后取出。術后予抗生素、止血藥物口服3d。

1.4療效觀察術后觀察宮頸創面出血、排液及愈合的時間。治愈：宮頸病變消失，恢復自然形態。

2結果

2.1創面術后出血時間及陰道排液時間、愈合時間比較，見表1。

2.2不良反應所有觀察組患者在宮頸局部使用中藥外敷治療過程中未發現不良反應。

3討論

宮頸病變中以慢性宮頸炎為多，常因白帶增多、膿性或黃赤帶、接觸性出血、下腹墜脹等不適，嚴重可導致不孕，長期不愈，可能增加發生宮頸癌的風險，給女性的生活質量造成較大的影響。LEEP刀對宮頸糜爛、息肉、上皮內瘤樣病變等癌前病變均有診斷性治療作用。宮頸LEEP刀采用超高頻電波，高頻無線電波通過組織時，由于組織對無線電波的阻抗，使組織內部的水分子瞬間產生快速振蕩，細胞內水分子蒸發使細胞破壞或揮發[1]，它從基底破壞病變組織，對宮頸正常組織損傷小，且切除的組織無炭化改變而利于病理學檢查。LEEP刀術是目前國內最先進的一種對宮頸疾病進行診斷性治療的方法，但LEEP刀術后常有并發癥[2]。宮頸LEEP術后最主要的并發癥為陰道出血和排液，陰道出血多發生于宮頸LEEP術后2w內，為宮頸結痂脫落出血；陰道排液一般持續2~20d，為宮頸修復的組織液化過程。數據顯示，中藥外敷可明顯縮短宮頸LEEP術后陰道出血和陰道排液的時間。

中醫認為，宮頸炎屬于帶下病之帶下過多范疇。金元時期朱丹溪《丹溪心法》認為帶下過多與濕痰有關，主張燥濕為先，佐以升提[3]。LEEP刀術后為金刃損傷局部，致使肌肉脈絡破損血流脈外，則排液、出血；氣血郁滯脈外則紅腫疼痛[4]。病機可概括為熱邪損傷、氣滯血瘀、瘀而化熱等，治療上宜清熱解毒、行氣化瘀、止血消腫等。本自擬方藥中，黃柏、蒼術、青黛清熱解毒，燥濕止血；三七活血止血，消腫止痛；白及、五倍子止血消腫生肌；諸藥合用，共奏清熱解毒、止血生肌之功，促進宮頸術后創面鱗狀上皮再生，加快宮頸創面的修復，明顯減少術后出血、排液時間，使治愈時間從8w縮短為4w，療效顯著，操作簡便，值得臨床上推廣使用。

我院經過多例臨床研究，采用中藥輔助宮頸LEEP刀術后恢復，其原理主要是：盡可能減少或避免出血、滲液，通過向LEEP刀術后創面涂敷中藥藥粉，該藥具有收斂止血、消腫殺菌的功效，能防止創面出血，滲液，促進創面愈合。中藥輔助宮頸LEEP刀術經臨床應用以來，取得了滿意的療效.

參考文獻:

[1]鞠紅.高頻電波刀治療宮頸疾病180例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）：59-60.

[2]錢德英.宮頸錐切術的適應癥和并發癥[J].中國實用婦科和產科雜志，2004，20(1)：401.

[3]張玉珍.中醫婦科學[J].中國中醫藥出版社，2002，9:182.

[4]李鳳玲，潘亞靜.LEEP術治療慢性宮頸炎伍用生肌玉紅膏268例的臨床療效觀察[J].四川中醫，2012，30(09):98-99.編輯/孫杰