中西醫結合治療48例纖維肌痛綜合癥(FMS)療效觀察

摘要：目的 纖維肌痛綜合癥病患多，癥狀重，一般療效差。據其病機選擇性使用傳統及現代治療方法并用于臨床，獲得較好的療效。方法 以中醫醫家保留下來的治療經驗為核心，結合現代藥物及物理治療方法。結果 收治有效病48例，經治疼痛緩解至視覺模擬（VAS）評分在2分以下達到43例，占89.6%，疼痛完全消失37例，占77.0%，無效2例，占4.1%。優于單純西醫治療結果。結論 中西結合綜合治療，以中醫辨證論治為核心，結合現代康復治療，可以明顯提高近期與遠期療效。

關鍵詞：纖維肌痛綜合癥;中西醫治療1資料與方法

1.1一般資料自2011年10月~2013年10月，我科共收治62例纖維肌痛癥綜合征患者，其中有48例獲得中西醫結合治療，出院后3個月隨訪。其中男性5例，女性43例，男女性之比：1：8.6，年齡18~56歲，平均38.5歲，病程3個月~22年，平均5.2年，繼發性12例（繼發于OA8例，AS3例，風濕熱1例），余為原發性。

1.2臨床表現43例患者中均有彌漫性肌肉骨骼疼痛，有睡眠障礙者32例，晨僵38例，有慢性疲勞23例，抑郁和焦慮11例，自覺腫脹麻木9例，腸激惹綜合癥5例。壓痛點多呈對稱分布。

1.3輔助檢查8例合并OA患者中有5例有輕度骨質增生，3例AS患者有2例骶髂關節骨密度增高，1例風濕熱患者抗O陰性，血沉增高至60mm/h以上，原發病例的X光片檢查及CT、類風濕因子、IgG、IgA、IgM正常。C反應蛋白全部為陽性。

1.4方法

1.4.1中醫治療方法本病患者主癥：全身及關節疼痛、疲勞頭身困重、情志不暢等。辨證：邪居少陽寒熱錯雜立法：清熱和解主方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減[1]，方藥組成：柴胡、黃芩、法半夏、黨參、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、制大黃、大棗、生姜、甘草。加祛風濕利肢節之桑枝、防已、獨活、羌活、桑寄生、秦艽。頸項強痛者加葛根，失眠甚者加酸棗仁，大便秘結者增加大黃量，大便溏者減大黃，腹脹、咽部不適、異物感者加半夏厚樸湯，舌紅心煩明顯者加梔子厚樸湯，舌質暗或有瘀者加桂枝茯苓丸，舌苔黃膩伴惡心欲吐者加溫膽湯。熱重寒輕，噯氣嘆息，夜不能寐，不思飲食纖維肌痛合劑，藥物組成為當歸、雞血藤、柴胡、郁金、黃芪、薏苡仁、合歡皮等。郁郁不安，胸脅刺痛加柴胡疏肝散，基本方：柴胡、枳殼、白芍、赤芍、當歸、川芎、丹參、制乳香。頭暈，目干澀，腰膝酸軟，加景岳大造丸加減。用法：1劑/d，水煎早晚溫服，1個月為1個療程，連續服藥1～2個療程。服藥期間忌辛辣性食物。

1.4.2西醫風濕免疫科一般方法①抗抑郁藥:為治療纖維肌痛綜合征的首選藥，可緩解疲勞，改善睡眠，但對壓痛點無作用；②肌松類藥物:環苯扎林(10mg/d，睡前)可減輕疼痛癥狀，但乏力、嗜睡、口千、頭暈、心動過速、惡心不良反應常見；③抗驚厥藥:普瑞巴林(150~450mg/d，分3次口服)是γ-氨基丁酸類似物，可減少P物質、谷氨酸等興奮性神經遞質的過度釋放，發揮鎮痛作用；④鎮痛藥:非阿片類中樞性鎮痛藥曲馬多(150~300mg/d，分三次口服)對纖維肌痛綜合征有效；⑤非麥角堿類選擇性多巴胺D2和D3受體激動劑:普拉克索(0.375~4.5mg/d，分三次口服)，循證醫學證據證明其有效（Ib級），對壓痛點以及精神癥狀的改善也有一定作用，不良反應輕微；⑥康復治療方法，非藥物治療：a.患者教育：解除心理負擔，重新建立起戰勝疾病的信心；b.有氧訓煉和力量訓練；c.認知行為治療；d.沐浴療法：可緩解疼痛和疲勞、提高健康相關生活質量、改善抑郁；e.心理治療、催眠療法、針灸、電療等物理治療等。

1.5療效評估評估法：疼痛視覺模擬評分法(VAS)，焦慮患者用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評價。收治有效病48例，經治疼痛緩解至視覺模擬（VAS）評分在2分以下達到43例，占89.6%，疼痛完全消失37例，占77.0%，無效2例，占4.1%。優于經典西藥治療：口服阿米替林加貝魯南特及鈣爾奇D，其效果評估采用100mm目標測尺法評估自身疾病痛苦程度，與VAS10分評分法類同，3個月療效達（65.3±0.55），合VAS評分3.5分。停藥后3個月隨訪，（VAS）評分在2分以下達到35例，占72.9%，疼痛完全消失29例，占60.4%，疼痛完全恢復3例，占6.2%。

2討論

目前研究公認，纖維肌痛綜合征患者肌肉組織無特異性損傷。但近年國外研究發現纖維肌痛綜合征患者股四頭肌活檢中存在細胞基膜空袖、脂褐質小體和其他退行性改變，提示纖維肌痛綜合征患者可能存在局部肌肉血液灌流減少[2]。纖維肌痛綜合癥在臨床中病患多，由于缺乏特異性癥狀，臨床醫師對本病認識不足，造成漏診誤診達68.35%。易誤診為肌纖維炎、頸椎病及腰肌勞損等軟組織損傷性疾病。目前研究公認，纖維肌痛綜合征患者肌肉組織無特異性損傷[3]。

患本病痛苦程度重，單純針灸及物理因子等治療等治療效果差，而純粹西醫治療如抗抑郁藥有很多毒副作用，長期服用不能耐受且肝腎損害大，可能帶來更多的問題，且其效果未必持久。如何有效減輕患者痛苦。我們并不一味使用止痛藥，藥物的持續時間有限且長期用藥其毒性累積效應可能帶來種種后果。局部用可以消炎止痛的藥物如利多卡因、地塞米松，加上物理因子如離子導入手段可以減輕患者痛苦，是我們使用較多且有效的方法。中藥中明顯有止痛作用的藥物，如細辛、獨活、川芎可以酌情增加用量。針刺的雙向調節作用可以提高患者的痛閾，也應該用于本病的治療。而康復理念植入本病的治療有新的意想不到的效果，單純物理因子治療很難使患者疼痛減輕，雖然理論上可以止痛，但是物理因子治療的選擇至關重要，這要求醫師對病理損害的解剖定位很精確，病位的深淺與輕重可以決定治療的方式，如只是淺筋膜炎癥，則可以選擇中頻治療，而如果病位在深筋膜、豐厚肌肉或關節腔內，則高頻治療及沖擊波超聲波等治療很必要。

參考文獻：

[1]程曉春.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療纖維肌痛綜合征42例[J].四川中醫，2011，29（8）:103.

[2]Gut A，Cevik R，Nas K，et al.CortisoI and hypothalamic-pituitary-gonadal axis hormones in follIcular-phase women with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome and effect of depressive symptoms on these hormones［J］.Arthritis Res Ther，2004，6:232-238.[3]Amel MR，Kashipaz D，Powell TR.Normal production of inflammatory cytokines in chronic fatigue and fibromyalgia syndrome determined by intracellular cytokine staining in dhortterm cultured blood mononuelear cells［J］.Clin Exp Immunol，2003，132（6）:360-365.

編輯/哈濤