不同院前急救模式對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者的療效對比分析

摘要：目的探討不同院前急救模式對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者的臨床效果。方法選擇我市2013年1月~10月2家具有代表性的急救醫療單位的160例急性冠狀動脈綜合征（ACS）院前急救患者進行研究，將這兩家機構標記為A組、B組。比較不同院前急救模式對急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效。結果2種院前急救模式，醫護人員在接到患者或者家屬的急救電話，到將患者送至醫院之間的耗時，指揮型與依托型患者間差異有統計學意義（P<0.05）。指揮型患者在生命監護、阿司匹林、靜脈通路、硝酸酯及心電圖處置與依托型院前處置方式差異有統計學意義（P<0.05）。患者院前急救模式治療急性冠脈綜合征患者總有效率為78%。結論院前急救急性冠脈綜合征患者的治療中，指揮型急救模式效果較好，院前使用硝酸酯等口服藥對患者為病情恢復具有重大幫助。

關鍵詞：不同院前急救模式；急性冠狀動脈綜合征（ACS）；療效急性冠脈綜合征(ACS)是影響機體身體健康的常見疾病之一。此綜合征包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死等一系列臨床病癥，是以動脈粥樣硬化斑塊不穩定為基本病理、生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征。臨床上大多數急性冠脈綜合征患者可在短時間內發展成為確切的心肌梗塞，病情危重者可造成患者心源性猝死[1]。因此，患者在發生急性冠狀動脈綜合征時需要迅速送往醫院救治，在送往醫院的途中，醫護人員應在途中對患者進行緊急搶救，也稱之為院前急救。本實驗探討不同院前急救模式對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者的臨床效果，取得滿意效果，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料選擇我市2013年1月~10月2家具有代表性的急救醫療單位的160例急性冠狀動脈綜合征（ACS）院前急救患者進行研究，與所有患者均已簽署了知情同意書。將這兩家機構標記為A組、B組。160例患者，其中男性患者100例，女性患者60例，年齡35~80歲，平均（57.65±5.52）歲。其中包括不穩定型心絞痛120例，急性心肌梗死40例，合并高血壓患者60例，合并糖尿病50例，高血脂40例，其他10例。患者入選標準依據2002年版美國心臟協會（AC C/AHA）AC S指南，排除其他心臟疾病。

1.2方法采用多層次、目的明確、橫斷面研究方法，對急性冠狀動脈綜合征患者院前急救過程中進行資料收集，并根據患者的治療效果進行分析。

1.3統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件對所有患者臨床數據進行匯總、分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料選擇率進行表示，行x2檢驗。當P<0.05時，表示兩者之間差異具有統計學意義；當P>0.05時，表示兩者之間差異無統計學意義。

2結果

2.1兩種院前急救模式出車距離、使用時間比較見表1。2種院前急救模式，醫護人員在接到患者或者家屬的急救電話，到將患者送至醫院之間的耗時，指揮型與依托型患者間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩種急救模式現場處置比較見表2。指揮型患者在生命監護、阿司匹林、靜脈通路、硝酸酯及心電圖處置與依托型院前處置方式差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩種院前治療模式與患者總體治療效果分析患者院前急救模式治療急性冠脈綜合征患者總有效率為78%。

3討論

近年，急性冠脈綜合征已經成為影響我國人們生命安全的一大問題[2]。老年急性冠脈綜合征（ACS）與患者的生活方式密切相關，老年人體質較差免疫力低下，易合并多重疾病，使得預后較差并易發生嚴重并發癥。改善老年人的生活方式可在一定程度上降低血壓及膽固醇，減少藥物的使用量，最大程度地發揮藥物療效，還可降低多種心血管病的發病風險[3]。急性冠脈綜合征患者發病較為突然，需要醫護人員在就醫路上進行緊急救治[4]。

2種院前救治模式對急性冠脈綜合征的臨床效果大不相同，其主要的原因有多方面：①指揮型的急救中心其行政約束能力較差，各個部門協調能力較差，面對著許多無法預知的威脅因素，各種未知的醫療事故，在重大的院前搶救過程中，有目的、有條理的指揮各個部門可有效地將各種問題解決，但是對于一些小事故中，常規救治過程中指揮型的指導中心很難將每一個部門協調好，無法實施一個有條理的規范性的救治療程，常造成患者在救治過程中出現一些小失誤[5]。②部分急救中心具有投資重復、引進重復以及多數醫護人員同樣存在重復特點，造成了其他醫院在醫療資源回收方面存在很大的浪費，很大程度上分散了國家對于醫療事業的資源的投資，浪費醫療成本。③依托型的急救中心多數情況下處于一種專科的情況，這種類型的急救中心通常需要依賴一個專門的科室，在日常醫療工作中多獨立進行工作，很少與其他部門進行協調，工作協調力度較小，很大程度上局限了該科室的發展，造成社會對醫院的信賴度大大下降[6]。

本實驗研究結果顯示：2種院前急救模式，醫護人員在接到患者或者家屬的急救電話，到將患者送至醫院之間的耗時，指揮型與依托型患者間差異有統計學意義（P<0.05）。指揮型患者在生命監護、阿司匹林、靜脈通路、硝酸酯及心電圖處置與依托型院前處置方式差異有統計學意義（P<0.05）。說明指揮型院前急救模式對急性冠脈綜合征患者的救治效果明顯優于依托型。

綜述，目前有關于急性冠脈綜合癥救治的療效標準尚無統一模式。因此，指揮型及依托型院前急救模式治療急性冠脈綜合癥患者均有很好的臨床效果，而且指揮型效果優于依托型。

參考文獻：

[1]竟雪瑩，祖磊. 不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者PCI術后炎癥因子的影響[J]. 蚌埠醫學院學報. 2013， 38(9): 1103-1104.

[2]陳藝釗. 急性冠狀動脈綜合征早期不同劑量辛伐他汀治療療效研究[J]. 四川醫學. 2013， 34(7): 1072-1073.

[3]陳君蓉，李小明. 阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征的作用機制研究[J]. 安徽醫學. 2013， 34(9): 1321-1323.

[4]崔琳，鄒燕. 芪參膠囊治療急性冠狀動脈綜合征療效觀察[J]. 中國實用醫刊. 2013， 40(20): 126.

[5]喬雁翔，陳巍，盧星文，等. 急性冠狀動脈綜合征患者血漿髓過氧化物酶水平與病變程度的相關性[J]. 貴陽醫學院學報. 2013， 38(4): 382-384.

[6]余宏斌. HbAlc和hs-CRP與急性冠狀動脈綜合征預后的相關性研究[J]. 重慶醫學. 2013， 42(28): 3374-3376.

編輯/王海靜