重度踝部骨折手術治療體會

摘要：目的探討踝部骨折的治療方法，提高臨床治療效果。方法從2007年1月～2012年10月我院收治的94例踝部骨折患者，采用內外雙側切口入路對踝部骨折進行手術固定。結果在術后進行為期6～17個月的隨訪（平均12個月），94例踝部骨折患者均愈合。按照Leeds標準進行功能評定總結：在34例踝部骨折患者中，優類61例，良類28例，差類5例，優良率高達94.6%。部分患者使用Z字切斷跟腱顯露后踝骨折清楚，復位容易，出血少，操作方便。結論踝部骨折患者伴有脫位就應立即進行治療手術，采用內外雙側切口入路對踝部骨折進行手術內固定，骨折暴露清楚，操作方便。

關鍵詞：踝部骨折；手術治療；踝關節對于踝關節出現骨折患者的治療，醫護人員一定要做好充足的準備工作，以免一旦治療不當導致患者出現行動功能障礙等問題延長患者的治療周期，給患者的身體和心理上造成傷害。因此，針對踝關節骨折患者的治愈一定要尋找適當的手術時機，從根源上解決患者的手術問題，防治創傷性骨性關節炎。文中主要針對我院2007年1月～2012年10月我院收治的94例踝部骨折患者的病例資料分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年我院接收踝關節骨折患者94例，年齡從18～76歲，骨折因素復雜，多為扭傷和車禍。所有患者的年齡、性別等不具備統計學意義。

1.2方法

1.2.1外科手術策略 手術采用內外雙側切口，踝關節內側部位的切開多呈縱形或弧形切開，深筋膜下剝離保護皮瓣血運避免傷口張力增高縫合難度增大[1]，病變皮膚受力不平衡，傷口容易愈合不良或皮瓣壞死致骨頭或內固定物外露，在進行切開的時候，不要傷及大、小隱靜脈和主干動脈及肌腱、神經，要對這些部位采取保護。然后在腓骨后外緣縱行切開暴露外踝或后踝，若后踝骨折暴露困難，必要時可Z字切斷跟腱顯露后踝。

1.2.2復位固定的方法 ①第1類型如果位于下脛腓聯合水平以下的外踝部位骨折，小的粉碎骨折可以選擇克氏針鋼絲張力帶固定，對于橫斷的大型骨折，常使用1/3的管型鋼板固定之；②第2類型，在聯合水平發生的短斜形最多、且最為常見，然后的步驟分為2部分：臨時固定以巾鉗跨過骨折線，再用1/3管型鋼板或重建鋼板固定之，若有脛腓聯合分離者則經鋼板全螺紋螺釘三層骨皮質固定。③第3類型：在聯合韌帶以上的外踝骨折，螺旋形骨折最為常見，這一類骨折在牽引復位后的固定材料多使用3種：1/3管型鋼板、拉力螺釘、重建鈦板；④第4類骨折：根據內踝骨折移位情況，切開或閉合復位是最常使用的方法，如果骨折中有小部分的碎骨可以選擇克氏針鋼絲固定，然后用2枚空心螺釘固定較大的骨折塊；⑤第5種類型：內踝骨折屬于雙踝骨折范圍內的，其復位和固定方法參照第4種類型，另外可以使用類似于第3種類型的處理方法處理屬于雙踝骨折范圍內的外踝骨折；⑥第6種類型：內外踝骨屬于三踝骨折范圍之內的骨折，固定方法如上，但是后踝骨折是非常特殊的，常常要根據骨折塊大小決定治療方式[2]。

1.3術后分時段處理 ①術后32 h訪視患者，針對其病情采取針對性護理，若有需要，則要進行抗感染治療。②術后1個月采用影像觀察患者關節復位及骨折端生長情況。③術后2個月再次用影像觀察患者的關節復位及骨折端生長情況，讓患者接受適量的扶雙拐行走訓練。④患者術后4個月可以開始練習負重行走練習。⑤術后9個月需要將患者內固定的螺釘進行取出。

1.4療效評價 優：經影像檢查，患者的踝關節正常，骨折處骨痂生長良好，患者踝關節功能正常；良：經影像檢查，患者踝關節正常輕度骨質疏松表現，骨折處骨痂生長良好，無功能性障礙；可：影像檢查，患者的外踝有輕微移動，患者行動有疼痛感，勉強能行走；差：患者影像檢查后，外踝偏移嚴重，關節處疼痛無法行走，關節紅腫變形[3]。

2結果

本組94例獲得6～12個月(平均9．5個月)的隨訪，骨折愈合時間為12～14 w，Baird～Jackson評分結果：優72例，良10例，可10例，差1例，優良率為87%。

3討論

3.1在確定手術時機和治療方案時應注意的問題 由于踝關節缺少肌肉的保護，在患者踝關節出現嚴重骨折的時候，在骨折的周圍就會有十分明顯的紅腫現象，接下來的還有可能出現水皰等，這時候就需要進行手術治療。在進行手術之前，要對一些部位進行預先處理，比如水皰和感染的部位，如果這些部位沒有進行處理，在手術之后，會使患者的術后治療時間增加、預后不佳，嚴重的話還可能會導致受傷的皮膚軟組織壞死等[4]。在制定治療方案的時候，一般第一步都是先復位脫位踝關節并消腫為主，其次是對水皰的處理，最后就骨折部位的手術。由于這些處理都需一定的時間，所以，為了使手術達到比較理想的效果，這就需要尋求手術恰當的時機。

3.2影響踝關節手術治療效果的因素有很多 這些影響因素主要包括患者的身體狀況、骨折的類型、骨折部位的復原情況等，這些都會影響到手術后的治療效果。所以，患者在接受手術治療之后，要積極的進行一些功能性的鍛煉，這樣有利于患者術后的復原。

參考文獻：

[1]徐俊峰，雷哲，王愛國.踝關節骨折的手術治療[J].中醫正骨，2008，(01).

[2]魏明，侯玉彩.手術治療踝關節骨折49例體會[J].貴州醫藥，2006，(10).

[3]楊茂清，孫獻武，于蘭先.踝部骨折脫位的治療進展[J].中醫正骨，2004，(01).

[4]田興輝.踝部骨折脫位36例內固定治療體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2005，(05).

編輯/肖慧