淺談藏醫脈診的概述

摘要：本文敘述藏醫脈診的概念和診脈前的注意事項、診脈時間、部位、方法，病脈和平脈的區分等，對藏醫脈診在臨床實踐中的真確脈診，進行了介紹，對進一步認識藏醫脈診的具體內容，在今后臨床診療中按四部醫典的要求進行診脈提供了介紹。

關鍵詞：藏醫脈診；診脈方法；時間；病脈；平脈

Overview of Tibetan Medicine Pulse Diagnosis

TAI Guo

(Qinghai Tibetan Hospital，Xining 810007，Qinghai，China)

Abstract：This paper describes the concept and the Tibetan medicine pulse diagnosis before the note， the time， location， methods， such as the distinction between disease and normal pulses， the pulse of Tibetan medicine in clinical practice true pulse， are introduced， the specific content of further understanding of Tibetan medicine pulse diagnosis， in the future in the clinical diagnosis and treatment in four medical requirements for pulse provides introduction.

Key words：Tibetan medicine pulse diagnosis; Pulse method; Time; Pulse; Normal pulse1脈診前的準備

在脈診的前1d，患者在飲食與起居方面，需禁忌進食酒肉或性溫暖有營養難消化或性涼影響病情的飲食，過饑過飽、房事、熬夜、語言過多、思慮太過、貪睡、久行久坐等，這樣，患者的身體不致違和，功能紊亂。就診時，不要突然閉氣，影響脈搏。以上均在禁忌之列。這樣三和合不致受擾而能作出明確診斷。對突然就診之患者令其休息，呼吸平穩后再診，必須竭力避免脈率受之各種外因。

2脈診時間

以朝陽初露，未照及河谷之時為宜，因此時人體內熱氣未外失，外界冷氣曁未竄入，患者安臥床榻，平靜不動，勿進飲食，使臟腑之陰陽平衡，呼吸均勻，手上之脈暨安于脈道，此時即可進行脈診。

3脈診部位

從兩手腕部的第一條橫紋向下量一寸（藏醫以拇指末節之長為宜寸），骨頭突起的內側之動脈上，以醫生的所按食指為寸，中指為關，無名指為尺，三指不宜過寬過窄，以各指之間保持一粒青稞的間隙為標準。動脈全身都有，為何只在此處診斷？因切診部位離心臟過近，猶如在斷急之水邊說話，聽不清楚，距離過遠，猶如遠方客人之捎信，真假難為分辨，在遠近適中之高骨處診脈，猶如聽五百弓處夏天的水聲和語聲，清晰可辨。高骨如市場，一切疾病癥狀都會出現于此，或有人說臟腑之風血等不運行于此，故對癥狀之了解會有矛盾，這不會，風血等之癥狀出現于人體各處，故如商人在市場談論商品信息一樣，顯示出各部之病變.臟腑之十二脈搏，猶如黑白相間的毛織物經線，明顯示出。切診神脈之部位在掌后手腕下方兩筋之間，對于危重患者生死之決疑，應在足背脈（跌陽）去診斷，這是由于臨死前五大從邊遠處收束之故。

4按脈重度

診寸脈須輕按，著于皮膚即可，關脈輕重，要著于肌肉，尺脈須重按，著于骨為度。對各脈分別輕重按壓，才正確地診察脈象。何故？脈形似蘿卜，因肌肉之薄厚不一而按度亦異。

5診脈方法

醫生指溫不宜過涼， 要與患者大體相同，手指亦須柔軟。診脈時，患者應該將手放松自如，患者為男性，應先診其左手之脈，患者為女性，須先診其右手之脈。以男性為例，患者以左手就診，醫生以右手三指診脈，寸下為心脈和小腸脈，關下為脾脈和胃脈，尺下診左腎和精府（女性為卵巢）。患者以右手就診，醫生以左手診脈，寸下診肺和大腸，關下診肝脈和膽脈，尺下診右腎和膀胱。

女性寸部之診脈法與男子恰恰相反，即女子以右手寸脈診心和小腸，左手寸脈診肺和大腸。男女之心肺雖無左右之不同，但男子心竅近左，而女子心竅近右，故有男左女右之分。至于女子其他各脈之所屬臟腑部位，則如上述，與男子完全相同。

6正常之三種平脈

陽脈、陰脈和菩薩脈（中性脈）是人體在正常情況下的三種平脈，陽脈的脈勢粗壯而搏動緩慢，陰脈的脈象細而搏動迅速，菩薩脈的脈象是流長，光滑而柔軟。男子具陰脈者主長壽，女性具陽脈者育子而又富貴，男女雙方具菩薩脈者長壽無病，高貴者仁慈，下賤者憎恨，三親為敵，斷嗣絕后。男女雙方皆為陽脈者多子，雙方皆為陰脈者多女，菩薩脈與任何脈相遇，因菩薩脈而只生一子或一女（與陽脈相遇者育男，與陰脈相遇者生女）

7四時五行與脈象及臟腑之關系

首先講述四時五行與脈象及臟腑之配合，然后講母子，敵友四者推算相生相克之關系。

7.1四時五行、臟腑與脈象的相互關系 春夏秋冬及四個土旺期共為五時。春三月，地上草木萌生，在天為星宿，翼宿和角宿司時，在空為小云雀鳴叫之時，這前72d中，在臟為肝木脈（和膽脈）旺盛而運行之時，脈搏跳動如云雀之聲音一般，脈搏之本狀細而跳動緊，其余十八為脾土脈旺盛而運行之時。夏三月，地上樹木枝葉茂盛，為降雨之季節，在天為氏宿、心宿和 -宿司時，空中為鳥王杜鵑鳴叫之時，前72d中，在臟為心火脈(與小腸脈)旺盛而運行之時脈搏跳動與此時天空中飛翔的杜鵑鳴聲一般，脈之本狀粗壯而脈勢悠長。其余18d為脾土脈旺盛而運行之時。秋三月，大地上谷物成熟，在天為牛宿、室宿和婁宿司時，空中為蝗蟲翼翅發聲之時，前72d中，在臟為肺金脈，（和大腸脈）旺盛而運行之時，脈搏跳動與天空中樹麻雀的鳴叫一般，脈搏本狀短促而跳動粗暴，其余18d為脾土脈旺盛而運行之時。冬三月，地上為水土冰凍之時，在天為昴宿、觜宿和鬼宿司時，在地為黑鹿哀鳴之時，前72d中，在臟為腎水脈（膀胱脈和精府脈）旺盛而運行至時，脈搏跳動如天空之白腰草-鳴聲一般，脈之本狀柔和而搏動緩慢，其余18d為脾土脈旺盛而運行之時。

以每季的中月十五為春分、夏至、秋分和冬至劃定四時，則計算即能準確。四時每一季節的四個分標的4個18d，計72d，則為脾土脈（與胃脈）旺盛而運行之時，脈搏跳動如麻雀之鳴聲一般，脈搏本狀柔和而搏動遲緩。

7.2臟腑與五行的母子、敵友關系木火土金水無行為母子關系（依次向左推算為母，向右推算為子，火水土金五行為敵友關系（依次向左推算為友，向右推算為敵），根據五行母、子、敵、友相生相克的關系 、用以診斷臟腑之間相互關系，相互影響的狀況。母脈和本脈旺盛則為良好之正常脈象，友好旺盛則必有財寶收入，子脈旺盛者則有權勢，其敵脈亢盛，則將出現危殆之癥或將遇敵（以春季為例，五行屬木，臟為肝，肝之母為腎水，在這個季節之本脈為肝脈，如肝脈細而跳動緊，是本脈旺盛之正常情況，其母脈為腎脈，如腎脈表現為柔和而緩慢，證明母脈正常，這兩種都是正常的良好脈象，其友脈為脾脈，如脾脈旺盛，則肝得所養并有財寶收入。其子脈為心脈，心脈旺盛，則肝木相安而有權勢，其敵脈為肺脈，如肺脈亢盛，則出現危殆之癥或將遇敵）。

參考文獻：

[1]《醫學精要》（藏文）.康藏周嘉著.青海民族出版社，1994.

[2]《四部醫典釋要》（藏文）.金巴才旺著.青海民族出版社，2000.

[3]《四部醫典》（藏文）.宇妥·元丹貢布著.西藏人民出版社，1992.

編輯/王海靜