全面護(hù)理干預(yù)對(duì)30例椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛的影響

摘要：目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)30例椎管內(nèi)腫瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛的影響。方法回顧性總結(jié)我科護(hù)理部2013年1月~2014年1月對(duì)30例椎管內(nèi)腫瘤患者的進(jìn)行術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)。通過(guò)評(píng)定患者術(shù)后1月后的生活質(zhì)量、疼痛VAS進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定護(hù)理療效。結(jié)果30例椎管內(nèi)腫瘤患者經(jīng)過(guò)術(shù)后1月的隨訪，患者在生活質(zhì)量、疼痛的VAS評(píng)分較入院前明顯提高。結(jié)論對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤患者應(yīng)加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù)，精心對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低患者疼痛評(píng)分，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)腫瘤；術(shù)后；全面護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；VAS評(píng)分隨著我國(guó)人口數(shù)量逐年增多，椎管內(nèi)腫瘤的臨床報(bào)道較多，手術(shù)切除術(shù)和重建是椎管內(nèi)腫瘤耐手術(shù)患者最常見(jiàn)的治療手術(shù)方式之一[1]。手術(shù)的目的是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低疼痛對(duì)患者生活帶來(lái)的影響，進(jìn)而提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，術(shù)后全面的護(hù)理是椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。我科護(hù)理部于2013年1月~2014年1月對(duì)30例椎管內(nèi)腫瘤患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

30例椎管內(nèi)腫瘤患者中：男性20例， 女性10例， 患者年齡40~72歲，平均56歲。原發(fā)腫瘤18例，轉(zhuǎn)移癌12例。受損部位頸段6例，頸胸段8例，胸段2例，腰段6例，骶尾段8例，所有患者均行椎管內(nèi)腫瘤切除治療及重建治療。

2全面護(hù)理措施

2.1入院后心理護(hù)理干預(yù)我院護(hù)理部在患者入院后，馬上對(duì)患者行思想宣教工作，使患者保持舒暢的心情接受治療。協(xié)助主治醫(yī)師做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)，安慰患者及家屬與他們交流，講解手術(shù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng);指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和翻身，使患者始終能保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者行腫瘤切除及重建術(shù)后，給予患者吸氧，心電監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸、肢體活動(dòng)情況、切口以及引流管及生命體征的變化。注意患者有無(wú)傷口疼痛、頭暈、惡心、嘔吐的癥狀;保持各引流管通暢。并且給予患者予抗炎、止血等對(duì)癥支持治療，預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，特別是脊髓壓迫癥狀、傷口感染、傷口腦脊液漏等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。如患者出現(xiàn)生命體征變化及異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，床邊備好搶救儀器及藥品備用的準(zhǔn)備工作。

2.3疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛是患者不愉快的精神體驗(yàn)，因此，加強(qiáng)癌痛知識(shí)的宣教十分必要。我們?cè)谛g(shù)前術(shù)后均實(shí)施三階梯止痛方案[3]：第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，如阿司匹林、布桂嗪(強(qiáng)痛定)、奈福泮(平痛新)、吲哚美辛(消炎痛)等;若不能緩解，在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等，若疼痛劇烈，則可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如哌替啶、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托、美施康啶和芬太尼貼劑(商品名:多瑞吉)等。監(jiān)測(cè)疼痛藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，把疼痛帶來(lái)的不愉快的心理體驗(yàn)降低到最低。定期給予患者疼痛評(píng)估、合理增加減少藥物劑量，保證用合理的治療疼痛的方法，控制患者的疼痛。

2.4療效評(píng)定患者術(shù)后臨床療效評(píng)定采取生活質(zhì)量評(píng)分量(WHOQOL)進(jìn)行生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素5個(gè)方面，得分越高表明生活質(zhì)量越高;疼痛評(píng)分的視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分(10分法)[5]。

2.5術(shù)后隨訪30例患者均術(shù)后均連續(xù)隨訪2個(gè)月，定期復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能，并且對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分量(WHOQOL)及疼痛的VAS評(píng)分。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0完成。

3結(jié)果

治療前患者在生活質(zhì)量各方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立性三方面的得分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)（見(jiàn)表1）；治療前患者在生活質(zhì)量各方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。經(jīng)過(guò)治療后，患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立性三方面的得分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05);患者在治療前和治療后在疼痛VAS評(píng)分上分別為(7.06±1.02)和(4.98±1.68)， 兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（見(jiàn)表1）。

4討論

椎管內(nèi)腫瘤，因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作難度大，脊柱的穩(wěn)定性一直是神經(jīng)外科的手術(shù)的難點(diǎn)。椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)目的是降低患者疼痛，提高生活質(zhì)量[5]。降低疼痛對(duì)患者心理和生理帶來(lái)的影響，是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵。研究表明[6]持續(xù)疼痛能引起一系列的生理心理的變化，給患者的生活質(zhì)量的提高帶來(lái)了極大的困擾。因此，疼痛的控制與疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的生存質(zhì)量的提高有著非常密切的關(guān)系，嚴(yán)重的疼痛會(huì)使患者失去對(duì)生存的信心，不利于患者術(shù)后的康復(fù)及配合治療，給予患者術(shù)后舒適無(wú)痛的心理及生理體驗(yàn)是目前癌癥治療的主要目的之一。本研究結(jié)果顯示患者患者在術(shù)前術(shù)后的疼痛VAS評(píng)分明顯降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；并且術(shù)后患者的生存質(zhì)量也明顯提高滿意度，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。我們推測(cè)其原因可能是高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后的疼痛得到了有效的緩解，有助于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:963-967.

[2]楊述華主編.實(shí)用脊柱外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，445:859-860.

[3]周薇.癌癥患者的疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20(2):383-84.

[4]Skevington SM，Lotfy M，O'Connell KA．The World Health Organization'S WHOQOI BREF quality of life assessment：psychom etric properties and results of the international field trial a report from the WHOQOL Group[J]．Qual Life Res，2004，13(2)：299-31.

[5]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ．Application of visual analogue sealcs to the measurement of functional capacity[J]．Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185.

編輯/孫杰