腦電圖與核磁共振在腦癱患兒診治中的相關性研究

摘要：目的 探討腦電圖與核磁共振在腦癱患兒中的診治價值。方法 將60例腦癱患兒接受運動療法、高壓氧、藥物營養腦細胞等綜合治療前后進行腦電及核磁共振檢查。結果 60例腦癱患兒腦電圖異常率為76.7%，其中痙攣型異常率為86%，徐動型異常率為22%，痙攣型異常率明顯高于徐動型異常率（P<0.05）。42例綜合治療前后患兒的腦電圖異常率均有顯著改變（P<0.05）。60例腦癱患兒核磁共振異常率為95%，但與42例腦癱患兒綜合治療后核磁共振異常率95.2%無顯著改變（P＞0.05）。結論 ①腦電圖與核磁共振均可為腦癱患兒的早期診斷提供科學依據；②腦電圖可作為腦癱患兒短期綜合治療效果的評判指標之一，核磁共振則不能。

關鍵詞：腦性癱瘓；腦電圖；核磁共振小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是導致兒童殘疾的常見疾病之一，對兒童的身心發育和生括能力影響極大。早期的診斷和及時的積極治療，可以獲得較好的療效 。由于腦癱的早期表現不典型，有時確診時間較為困難，臨床治療效果不盡人意。腦電圖EEG及頭顱核磁MRI可以為腦癱患兒提供客觀的形態學診斷依據，有助于腦癱的早期診斷和治療 。本文分析60腦癱患兒腦電圖及MRI資料，探討二者對兒童腦癱的診治價值。

1資料與方法

1.1一般資料實驗組研究對象系2010年4月~10月大慶龍南醫院收治的門診及住院腦癱患兒60例，年齡1~3歲。腦癱診斷符合2006年長沙第二屆全國兒童康復學術會議標準。所有患兒綜合治療前均進行腦電圖及頭顱核磁檢查。其中42例行綜合治療（包括運動療法、高壓氧、藥物營養腦細胞）癥狀改善后復查腦電圖及頭顱核磁。觀察腦電圖是否出現相關波形改變及所占比例，頭顱核磁是否存在皮質-皮質下梗死、腦白質髓鞘形成延遲、腦室周圍白質軟化、先天發育畸形及所占比例的變化。分析腦癱患兒腦電及頭顱核磁的改變有何相關性。其中早產兒34例，有窒息史16例，黃疸 10例。男36例，女24例。

1.2方法全組病例治療前作EEG描記。描記方法：按國際10/20安置頭皮電極，應用16導腦電圖儀，采用雙單極導聯描記。常規自然睡眠，少數患兒用10 %水合氯醛(1ml/kg)口服或灌腸催眠，描記時間不少于18min。使用美國GE公司生產Signa echo speed 1.5 T核磁，行頭顱軸位T1W、T 2w及冠狀位、矢狀位T1W或T2w掃描，掃描參數：T1W 為TR2245ms、TE22ms/EF；T2W 為TR4320ms、TE為105/EF，層厚5mm，層距5mm，矩陣256×256。

60例腦癱患兒入院時均行腦電圖及頭顱MRI檢查，因實驗周期有限，對其中的42例患兒行3個月的綜合干預治療，方法為接受運動療法、高壓氧、藥物營養腦細胞治療，治療后再次行腦電圖及頭顱MRI檢查，對比前后結果。

1.3統計學方法兩組均數的比較采用t檢驗；兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

見表1-表4。

3討論

小兒腦性癱瘓的病因眾多，Vojta列舉了40多項高危因素[1]。盡管如此，迄今為止，中外學者均認為新生兒窒息、早產兒及新生兒高膽紅索血癥仍是小兒腦癱的三大主要原因[2]。從腦損害的病理部位來講，腦組織缺氧易侵犯大腦皮質、腦干及基底節；早產兒腦損害常因腦出血所致，多在腦室周圍，椎體束也可有不同程度影響；核黃疽主要損害基底節及小腦 。MRI檢查經軸位、矢狀面和冠狀面的掃描能準確地反映出腦癱患兒腦內病變的解剖部位、范圍以及與周圍腦組織的關系，具有較高的組織分辨能力。皮層下白質軟化患兒發生上下肢受累程度相同的痙攣性四肢癱，腦室旁白質軟化患兒發生上肢較下肢重的痙攣性四肢癱，室周白質軟化患兒發生痙攣性雙癱，下肢較上肢重，且比上肢表現典型。這些部位損傷發生痙攣性癱同皮質脊髓束相關結構受損有關。基底節起到協調運動功能的作用，所以并有基底節受損的患兒，伴發錐體外系癥狀。本研究顯示，頭部MRI掃描結果顯示，未成熟性白質損傷(包括腦室旁白質軟化)是最常見的表現(43.3％)，其次為基底節損傷(15％)、皮層或皮層下損傷(11.7％)、畸形(3.3％)、局灶性梗死(10％)。MRI表現正常的患兒僅占 5％。主要的腦損期MRI表現以腦室旁白質軟化最多，未成熟兒腦室旁白質軟化的發生發病機制主要與早產兒血管發育缺陷、發育階段的少突膠質細胞前體對多種損傷因素高度敏感及早產兒體內缺乏保護機制有關，特別是有圍產期窒息、缺血、缺氧、肺透明膜病等存在時，更易發生。MRI不僅對早產兒腦白質損傷顯示清楚，對腦部先天發育畸形及宮內感染的特異性征象也十分準確，這對患兒家長選擇治療與否起決定作用。以往對腦癱的診斷主要依據病史、體檢及臨床表現。對顱腦有無器質性病變及其性質、大小、形態等不能了解，由于MRI多方位、多參數、軟組織分辨度高、無輻射等特點。宜于復查對照，MRI不僅對未成熟兒致腦癱敏感性高，特異性也強，對指導診療、判斷預后起到重要作用。MRI檢查結果與臨床表現之間具有良好的相關性。隨著MRI新技術的應用，如彌散加權成像、灌注成像、波譜分析等，將會給腦癱的早期影像學診斷帶上一個新的臺階。

腦電圖為無創傷性了解腦部損害的神經電生理檢查方法，本文資料示腦癱患兒腦電圖異常率76.7%，與文獻報道腦癱腦電圖異常率40%~90%一致 [3]。提示腦癱患兒常規腦電圖檢查必不可少。而且也有資料顯示，腦癱患兒的腦電圖異常率隨著年齡的增長而升高。所以，本組患兒的腦電圖異常率是否與年 齡偏低有關，有待進一步研究。在腦癱的型別中，手足徐動型的EEG異常率最低(22％)，這可能與腦損傷的部位不同有關，手足徐動型腦癱的損傷部位在基底節，其他型別腦癱的損傷部位多涉及大腦皮層，EEG主要反映大腦皮層神經細胞的電生理狀況，故有此差異。因此，腦癱的EEG異常率與大腦損傷的部位和程度有關[4]，而EEG的具體表現與病情之間的關系有待進一步探討。本研究接受治療的42例患兒治療前后腦電圖差異性較顯著，但頭顱核磁的改變不顯著，不除外與實驗周期較短影像學尚未產生明顯改變有關，今后可延長實驗周期，增大樣本例數，嘗試遠期實驗，以探討綜合康復訓練效果能否從頭顱MRI等影像學資料中得到體現。

參考文獻：

[1]盧慶春，主編．腦性癱瘓的現代診斷與治療[M]．北京：華夏出版社，2000:25-33.

[2]周水珍，楊紅，汪令，等．腦性癱瘓致病因素及診斷探討[J]．2000年上海市兒科學術會議論文匯編，2000:158.

[3]郝青英，羅紅英.郭新志．腦癱合并癲癇患兒的動態腦電圖監測及臨床意義[J]．中國康復，2005，20(2)：101．

[4]王如明，張玉琴，宋莉莉．小兒腦性癱瘓腦電圖、頭顱CT和臨床分析[J]．青海醫藥雜志，1996，26(12)：14-15．

編輯/哈濤