干擾素聯合大劑量利巴韋林對慢丙肝快速病毒學應答不佳患者療效探析

摘要：目的通過將干擾素聯合其大劑量利巴韋林針對慢丙肝進行快速病毒學應答相關不佳的患者，從而探究在進行抗病毒治療的各種不同時期患者其病毒學的應答率方面的影響，此得出的結果用以相關參考并且在治療的過程當中逐步的調整利巴韋林的用量，以最終獲得相對比較高的患者持續性病毒學的應答率。方法我處采取歷史隊列的相關研究的方法，我院選取2012年2月~2013年2月在我處進行就診的140例，在快速病毒學應答當中結果不佳的患者，將其分為三組：A、B、C三組，作為此次研究的對象。結果在A組當中，有8名患者的紅細胞與血紅蛋白的數量出現了下降，當患者的數據達到達60g/L，就要給患者輸注相應的紅細胞，并且還要將利巴韋林暫時停止向患者供藥，待相關患者恢復正常后再繼續對患者使用利巴韋林，其量控制在1500mg，并與此同時要給予患者以復方II摘耍阿膠對其患者的紅細胞以及血紅蛋白進行提升，但這期間仍然有5例患者不能再度堅持治療，并要給予這些患者利巴韋林進行減量，令其退出實驗當中的觀察組，而剩下的3例患者繼續使用原方案對其進行治療。B組所有患者當中有2例患者在使用了干擾素之后出現了血小板大幅下降的現象， 在其減量后仍然不能對其繼續使用相關干擾素，于只能退出其觀察組，另外還有1例患者在對其施用了利巴韋林后則出現患者不能進食的現象，甚至出現了頑固性的嘔吐，最終對此患者我我處將對其的治療方法改為了單獨使用干擾素抗病毒的治療方法，遂最后也退出觀察組。在C組當中，有2例男性的患者在達到了ETVR之后，且在對其進行完CT的檢查之后發現其患有原發性肝癌的現象，對其患者我處對其進行了肝癌的切除手術。結論 ①在對患者增加施用利巴韋林的劑量時有助于提高患者快速病毒學應答不佳的相關慢丙肝患者他們的EVR率以及他們的SVR率；②在對于所有患者增加施用利巴韋林劑量后卻仍沒有獲取EVR的相關患者， 則對其繼續施用更大劑量的利巴韋林，并不能增加患者ETVR以及SVR率；③對其相關患者進一步施用大劑量的巴韋林的劑量之后，如果其患者能獲取EVR，則對其繼續施用大劑量的利巴韋林能有助于提高相應患者的ETVR率與他們的SVR率。

關鍵詞：慢丙肝；利巴韋林；病毒學應答；療效探析所謂丙型肝炎就是主要通過血液或者是體液的相互接觸從而進行傳播的一種傳染性的疾病。丙型肝炎病毒其感染特性十分容易慢性化，而且是呈隱匿性的發展，其很容易進一步的發展為肝硬化，甚至很可能發展成為肝細胞肝癌。在世界衛生組織對其進行長期統計后的相關結果顯示，感染此種丙肝病毒的人群大約占全地球總體人數的3%左右，曾經有過感染的人群大約有1.8億人次，現今每年大約又有310萬的患者被檢査出來已經患有丙型肝炎次癥。丙型肝炎其的慢性化率可以高達至50%~80%。施用干擾素聯合其利巴韋林進行相關抗病毒的治療，能夠將其消滅或者能最大限度的持續抑制人體內部的HCVRNA，能有效的降低病毒對患者肝細胞方面的損害，能有效的防止患者的癥狀逐步發展成為肝硬化，并且最大力度的相應提升相關患者的平時生活方面的質量，能實質性的延長患者的生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年2月~2013年2月所接收的120例慢性丙型肝炎的患者，所有相關患者體重大約在60~70kg，其診斷的標準全部符合《病毒性肝炎防治方案》當中所注明的入選標準；

1.2研究方法我院采取歷史隊列的相關研究方法，根據其既往的所有治療方面的情況，將此次被選入本次研究的所有患者分為A、B、C，3個組，A組我院決定對其施用普通的干擾素聯合大劑量的利巴韋林；B組我院決定對其施用普通干擾素聯合利巴韋林；C組則為對照組，我院決定給予C組繼續施用普通干擾素聯合利巴韋林；其A、B、C各組的利巴韋林的劑量分別為1500mg/d、1200mg/d、900mg/d；

1.3相關HCVRNA的檢測采用實時熒光定量的PCR法與標本采集法；

1.4觀察指標 在對相關進行檢測治療之前，治療的4w期間、治療的8w期間、治療的12w期間、以及在進行治療過程中， 每12w和治療期間的72w時以及治療完成之后的24w時，記錄號患者血清HCVRNA的相關載量[2]。

1.5相關數據的分析對其結果采用SPSS16.0 的統計軟件對其得到的數據進行數據分析，資料方面的則采取epidata3.0的軟件對其進行錄入。對HCV病毒的載量進行分析之時需要對其采取對數的變換。根據相關列聯表格當中的理論值的大小，進行到底是選擇Pearson的χ2的檢驗還是Fisher的確切概率方法。

2結果

2.1各組的慢性丙型肝炎的相關患者在對其進行治療之前他們各自的病例間的特征比較（見表1）

2.2在治療過程當中各個時段的應答率之間比較見表2。

2.3對于獲取EVR與未獲得EVR患者之間的ETVR與SVR比較見表3。

3討論

3.1丙肝此癥將轉變為慢性化的概率非常的高，在發生肝硬化過后，患者通常會出現一些有關肝硬化的各種不適的癥狀與臨床方面的表現。代償期的肝硬化的相關的癥狀較輕，并且無任何的特異，主要的表現通常為乏力與腹脹還會出現食欲減退等諸多不適的癥狀。肝功能正常或者僅僅會有輕度的酶學方面的異常出現，通常會在體檢或者是手術當中會被偶然的發現。患者會出現體重的下降等癥狀通常是隨病情逐步進展而發生明顯的變化[3]。部分患者還會出現相對不規則的低熱現象，這很可能和肝細胞的壞死密切相關。另一方面，原發性的肝癌也會出現體溫方面的異常現象。消化道方面的癥狀則主要表現出為，食欲不暢且伴隨著惡心以及腹脹等諸多癥狀。當腹水出現的量大時，出現的腹脹與腹部的脹痛會成為了相關患者最不能忍受的癥狀。患者尤其對蛋白和油膩的相關食物不具良好的耐受性，極少油膩以及蛋白就可能引發患者出現腹瀉癥狀。并且在發生失代償期的肝硬化之后，患者將會徹底失去抗病毒治療的相關機會。

4結論

①加大利巴韋林的劑量有助于能快速的提高病毒學應答不佳的慢丙肝的相關患者的EVR率與SVR率；②針對加大利巴韋林劑量之后仍然不能獲得EVR的相關患者，我們繼續的施用大劑量的利巴韋林但并無法增加相關患者的ETVR和其的SVR率[5];③在加大利巴韋林的劑量之后，如能如期獲得EVR，則應繼續加大利巴韋林的劑量有助于可以提高相關患者的ETVR率與其的SVR率。

參考文獻：

[1]殷輝. 干擾素聯合大劑量利巴韋林對慢丙肝快速病毒學應答不佳患者療效分析[D].鄭州大學，2012.

[2]劉俊英. 大劑量利巴韋林聯合干擾素治療快速病毒學應答不佳慢性丙型肝炎的療效評價[J]. 臨床藥物治療雜志，2013，04:27-29+58.

[3]李苗地. 聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療老年慢性丙型肝炎療效觀察[D].大連醫科大學，2012.編輯/王敏