門診體檢人群脂肪肝患病情況調(diào)查及分析

摘要：目的調(diào)查研究門診體檢人群的脂肪肝患病情況，并給予預防及治療干預的措施。方法隨機選取2012年8月~2013年8月來我院門診體檢的患者266例，囑患者空腹并抽取靜脈血，作總膽固醇（TC），高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C），血糖（GLU），三酰甘油（TG）等指標的檢測，隨后在當天完成內(nèi)科檢查和腹部Ｂ超等。根據(jù)體檢結(jié)果對體檢人群脂肪肝患病的情況進行統(tǒng)計分析和研究。結(jié)果體檢人群中脂肪肝的總患病率為15.0%，其中6.8%的脂肪肝患者是年齡在50~59歲的中老年人；其他年齡段人群的脂肪肝患病率相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。脂肪肝患者的TC、LDL-C、TG水平明顯高于未患病者（P<0.01），HDL-C明顯低于未患病者（P<0.01）；患病者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在24~28，明顯高于未患病者（P<0.01）。結(jié)論門診體檢人群的脂肪肝的患病率較高，相關部門應做好預防及治療的相關工作。

關鍵詞：門診體檢；脂肪肝；患病率脂肪肝，指的是由各種原因引起的，脂肪過多堆積于肝細胞內(nèi)的病變。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習慣等也發(fā)生了巨大變化，高熱量、高代謝的食物逐漸成為人們飯桌上的主角，這大大增加了脂肪肝的發(fā)病率，使之成為我國第二大肝病，僅次于病毒性肝炎。并被證實增大患者發(fā)生肝硬化的風險。脂肪肝并非一種疾病，而是一種臨床病理現(xiàn)象。輕者可無癥狀，但若拖延病情，則后患無窮。不過，脂肪肝是可逆性的，若及早發(fā)現(xiàn)和診斷，及時接受治療，對患者的康復具有重大意義。我院為研究門診體檢人群的脂肪肝患病情況，現(xiàn)作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年8月~2013年8月來我院門診體檢的患者266例，男性143例，女性123例，年齡在21~83歲，其中年齡段在20~29歲的有29例，30~39歲的有32例，40~49歲的有37例，50~59歲的有58例，60~69歲的有57例，70~79歲的有35例，80~89歲的有18例。

1.2方法 量取受檢者的身高、體重，計算出身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。囑所有體檢者空腹并抽取靜脈血，隨后使用生化儀檢測患者的總膽固醇（TC），高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C），血糖（GLU），三酰甘油（TG）等指標，隨后在當天完成內(nèi)科檢查和腹部Ｂ超等檢查。根據(jù)這些體檢結(jié)果對患者作出脂肪肝的診斷，對患病情況進行匯總分析。

1.3診斷標準 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5～23.9時屬正常，<18.5為過輕，20~25為適中，25~28為過重，>28為肥胖。B超的探頭頻率采用315 mHZ，脂肪肝B超的診斷標準參照《超聲診斷》[1]：①肝臟輪廓平滑而整齊，出現(xiàn)輕度或中度增大；②肝內(nèi)的回聲增強，從表淺到內(nèi)部逐漸減弱，深部的回聲甚至無法在正常的靈敏度條件下顯示，類似無回聲區(qū)回聲；③肝內(nèi)的管道各級分支不能清晰顯示。血脂異常的診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》：空腹血糖GLU>6.4 mmol/L，總膽固醇TC≥5.18 mmol/L，三酰甘油TG≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白HDL-C<1.04 mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C≥3.37 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間差異用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同性別的體檢人員的患病情況 經(jīng)過對檢測結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，男性受檢者中有28例患有脂肪肝，患病率為10.5%；女性受檢者中有12例患有脂肪肝，患病率為4.5%。由此可見，男性的患病率明顯高于女性，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不同年齡段的體檢人員的患病情況 所有受檢者中共有40例患有脂肪肝，總患病率為15.0%，其中20~29歲的受檢者中有2例，患病率為0.8%；30~39歲的有4例，患病率為1.5%；40~49歲的有8例，患病率為3.0%；50~59歲的有18例，患病率為6.8%；60~69歲的有7例，患病率為2.6%；70~79歲的有1例，患病率為0.3%；80~89歲的沒有人患病。50~59歲受檢者的患病率明顯高于其他年齡段的受檢者，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3患病者與健康受檢者的身體質(zhì)量指數(shù)對比 所有受檢者中BMI指數(shù)>24的有103例，其中有33例患有脂肪肝，占32.0%；BMI指數(shù)正常的有146例，其中患有脂肪肝的只有7例，占4.8%；BMI指數(shù)<18的有17例，其中沒有人患有脂肪肝。因此，可以看出，BMI>24的人其患脂肪肝的可能性明顯大于BMI<24的人，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4患病者與健康受檢者的血脂情況對比 所有受檢者中有140例血脂異常，其中脂肪肝組中血脂異常的有37例，非脂肪肝受檢者中血脂異常的有103例，各占所屬人群的92.5%和45.6%。兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。具體地說，脂肪肝患者的TC、LDL-C、TG水平明顯高于未患病者（P<0.01），HDL-C明顯低于未患病者（P<0.01）。

3討論

3.1體檢人群中脂肪肝患病情況分析 有研究明確表明，脂肪肝的發(fā)生與高血壓、高血糖、高血脂等因素具有密不可分的關系，脂肪肝患病者的高血壓、糖尿病和血脂異常的患病率明顯高于非患患者群，由此得出脂肪肝與高血壓、糖尿病和血脂異常等常見的慢性病以及代謝紊亂等具有很高的伴發(fā)率。另外，肥胖、腹圍/臀圍值的增高以及高BMI指數(shù)等也是引起脂肪肝的較為明確和常見的危險因素。這是因為，肥胖的患者體內(nèi)胰島素的分泌異常，引起血糖和血脂等代謝的紊亂，造成脂質(zhì)的合成增加而消耗減少，沉積在肝臟無法排出，長年累月形成脂肪肝。此次調(diào)查結(jié)果表明，男性脂肪肝的患病率明顯高于女性，這可能與男性的工作壓力大、日常運動少、吸煙和飲酒等有關[2]。并且女性分泌的雌激素對肝臟脂肪及血脂的代謝具有保護和促進的作用。50~59歲年齡段的脂肪肝患病率明顯高于其他年齡段，患患者群多集中在>40歲的中老年人，分析其原因，這可能與這一年齡段中人群的運動少、工作壓力較大、日常的應酬多，從而攝入過多的高脂飲食，另外還會有吸煙、飲酒等不良的生活習慣，導致高血壓、糖尿病和血脂異常等發(fā)生的可能性較健康人群高。所有受檢者中BMI高于正常值的人群中有32.0%的人患有脂肪肝，BMI指數(shù)<24的僅有4.8%的人患有脂肪肝，提示脂肪肝的患病率隨BMI增高而增高。另外，患有脂肪肝的患者中有92.5%的人出現(xiàn)血脂異常，明顯高于正常健康人群。并且脂肪肝患者的TC、LDL-C、TG水平明顯高于未患病者（P<0.01），HDL-C明顯低于未患病者（P<0.01）。由此次研究可以發(fā)現(xiàn)，受檢人群中脂肪肝的發(fā)生率較高，提示有關部門要正視這一發(fā)展趨勢，倡導人們定時進行體檢，做到及早發(fā)現(xiàn)。

3.2脂肪肝引起的并發(fā)癥 脂肪肝常常引起一系列的并發(fā)表現(xiàn) ①常并發(fā)有酒精中毒的表現(xiàn)，如酒精性肝炎、胰腺炎、肝硬化、周圍神經(jīng)炎、貧血舌炎等；②營養(yǎng)過剩型脂肪肝常伴有高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、高血壓、冠心病、膽石癥等；③營養(yǎng)不良型的脂肪肝常與慢性消耗性的疾病并存，如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病等；④急性妊娠型脂肪肝常并發(fā)有低血糖、腎功能衰竭、胰腺炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、敗血癥等；⑤重癥的脂肪肝可伴有腹腔積液和下肢水腫。其他的還可能出現(xiàn)蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育、陽痿、睪丸萎縮，女性會有閉經(jīng)、不孕等。脂肪肝早期常無異常反應，導致患者忽視而延誤病情，從而引起更多不良的并發(fā)癥的發(fā)生，使病情惡化。

3.3預防對策

3.3.1提高對脂肪肝的認知 脂肪肝能夠直接造成肝細胞的損傷，從而增加慢性肝炎、、肝癌和肝硬化的發(fā)生率，并且也是造成高脂血、糖尿病和高血壓等合并癥發(fā)生的誘因。大多數(shù)患者對生活中出現(xiàn)的各種致病誘因等的認識不足，致使養(yǎng)成不良的生活習慣，從而導致脂肪肝的發(fā)生。因此說，在進行體檢或進行其他的醫(yī)療活動時，醫(yī)護人員應提醒患者注意控制體重，控制高糖高脂的飲食，杜絕肥胖，戒煙、戒酒，并在日常生活中積極地參加體育活動，定期進行體格檢查。對于有不良嗜好和生活習慣的患者，尤其是青年人群，則應提醒其糾正不良習慣，培養(yǎng)健康而規(guī)律的生活習慣。

3.3.2日常生活的干預 ①對于有酗酒習慣的患者，提醒患者避免頻繁而大量地飲酒，最后為患者制訂戒酒計劃。②控制患者總能量的攝入，做到營養(yǎng)均衡、粗細搭配，減少脂肪的攝入量；少吃高脂高糖的食物。③改善其不良的飲食習慣，盡量避免暴飲暴食等不健康的飲食方式[3]。

3.3.3運動干預和預防 平時可根據(jù)患者的喜好指導其進行適當?shù)捏w育運動，并選擇合適的運動頻率、時間和強度。教會患者自己進行BMI的日常監(jiān)測。

3.3.4心理干預 為患者耐心地解釋疾病的成因，分析糖脂代謝異常和肝功能異常對肝臟代謝紊亂的影響，如及發(fā)現(xiàn)并治療時，病情可逆，樹立患者對脂肪肝的治療的信心，放開患者的思想包袱，克服其不良情緒，可以提高治療依從性。

綜上所述，只要患者及早發(fā)現(xiàn)病情，進行及早而有效的干預，則可避免更嚴重的病情發(fā)生。因此，我們建議加強對脂肪肝的防治知識的宣教，積極開展健康體檢，倡導健康而規(guī)律的生活方式，在生活中做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻：

[1]杜躍斌，楊健，苗新芳，等．某部機關干部脂肪肝綜合干預效果分析[J]．人民軍醫(yī)，2010，53（5）:345－346.

[2]劉安楠，朱玲，潘潔，等．北京地區(qū)體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（4）:357－359.

[3]羊晶晶，王永紅，李革．重慶市1220名高級知識分子脂肪肝患病率及相關因素分析[J]．重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（2）:226－228．

編輯/肖慧