小兒單孔腹腔鏡術后的臨床護理

摘要：本文選取我院2013年1月~2014年1月40例小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡手術，分別從飲食指導、并發癥護理、術后護理和出院指導幾個方面對小兒單孔腹腔鏡術后的臨床護理進行了論述。小兒單孔腹腔鏡手術效果良好，減輕了護士的護理負擔。

關鍵詞：單孔腹腔鏡；手術方法；臨床護理腹腔鏡手術具有瘢痕小、操作簡單、出血少、創傷小、刀口愈合快和術后不需要抗生素等優點，是近年來普遍運用在臨床上的一種微創手術，適合用于小兒手術及婦科手術，另外，單孔腹腔鏡除具備以上優點外，還具有住院時間短、術后恢復快、腹壁無瘢痕等特點[1]。本文選取我院2013年1月~2014年1月40例小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡手術，并對這些患兒術后的反應進行了觀察，通過加強術后護理，患兒身體狀況良好，防止了并發癥的發生，多數得到了較好的康復，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院40例小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡手術，其中男25例，女15例，年齡主要集中在2個月~10歲，雙側8例，單側32例，單側疝中有3例對側存在隱性疝。

1.2方法術前1d禁止吃容易產生氣體的實物和甜食，某些容易產生氣的飲料也需禁飲，術前僅是3~5h，進手術室前排空膀胱，然后采用氣管麻醉，在臍上緣做5mm切口，腹壓維持在4~7mmHg，穿刺建立人工氣腹，此孔套管做觀察孔。找到內環口在體表12點的投影位置[2]，在腹腔鏡指引下，在該處刺1.5mm小口，然后在腹腔鏡的引導下，用特制帶線鉤針帶一根7號絲線由小口刺入，帶線針刺入到內環口腹膜前12點處，線尾留在腹腔內，在腹膜外緊貼腹膜繞口內環口一側行至6點處，將線的一頭流質在腹腔內，另一頭刺入腹膜腔，然后退針，空針再從疝內環口腹膜前的12點處繞行內環口的另一半至6點處出針，進入腹腔，鉤住留在腹腔內的縫線，并把縫線帶出體外，然后線收緊打結，線結埋藏于皮下將。同時，注意另一側是否存在隱匿性疝，同時觀察內環口關閉的效果是否理想，一切正常的情況下結束手術[3]。

2結果

40例患兒無1例中轉開腹，均在腹腔鏡下完成手術。手術時間20～50min，無1例出現術后感染及并發癥，平均住院2.5d。出院后隨訪8個月～1年，治愈率100%，無復發，治愈效果良好。

3臨床護理

3.1飲食方面飲食是小兒單孔腹腔鏡術后需要注意的一個重要問題，運用單孔法可做各類手術，各類手術的術后護理方法也不僅相同，一般情況下，手術種類不同，飲食方面也有較大差異，可以對患兒及其家屬加強術后飲食宣傳和教育，根據手術的類型靈活調整宣傳教育的內容。如胃間質瘤術后禁食水，同時，需要觀察胃管內引出物的性質、量和顏色等，小兒疝3～5h內禁止飲食，無不良主訴，且在臨床觀察無風險的情況下，可以考慮給讓患兒飲少量全流米湯的食物。

3.2并發癥的護理常見的幾種并發癥的主要通過以下方式進行護理:①腹腔內出血：術后4～6h測血壓，基本按1次/h進行，日常護理不能因為沒有大的切口而粗心大意，不能忽視對單孔傷口情況的觀察，同時需要對患兒的血壓進行觀察，并注意血壓心率的變化，根據變化情況及時調整護理方法或做相應的處理；②戳口感染：當戳口有周圍紅腫同時要慎重對待，此時要重點方法臍戳口感染，另外，需要每日對患兒進行體溫測量，以做好戳口感染的預防[3]；③嘔吐：術后為避免引起電解質紊亂，可以給予患兒適當的靜脈補液，具體的量根據患兒的實際情況進行調整，另外，還需防止深靜脈血栓的形成，輸液的途徑必須選擇上肢靜脈輸液，不可選擇其它為止，這主要是為了防止氣腹使下肢靜脈回流受阻，給患兒身體造成不必要的損害;④皮下氣腫：觀察患兒的胸痛、呼吸情況，出現皮下氣腫要及時處理，特別要注意防止皮下氣腫的擴大[4]。

3.3術后護理生命體征的觀察。密切監測呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏直至這些指標平穩后停止觀察，術后為保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側，平臥6～8h?；純涸谌斯飧购笠壮霈F嘔吐、惡心等癥狀，誤吸嘔吐物后易引起吸入性肺炎和窒息。結合患兒的實際情況，護士應該安排患兒兒術后4～6h在床上或者床邊進行適量活動，以利于身體的恢復。

3.3.1吸氧持續6～8h吸2～6L/min，通過觀察患兒的康復情況，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥，并對相關癥狀進行適當處理，盡快恢復血氣平衡，為接下來的進一步護理做好準備[5]。

3.3.2飲食一般小兒疝單孔法術后無惡心、嘔吐等狀況，連續清醒4～6h后，根據患兒的實際情況，可進少量溫開水，除置胃管的患兒和其它不宜的情形外，在患兒無特殊不適且恢復良好后可進全流質飲食。如出現嘔吐、惡心等不適癥狀及其它并發癥時可暫禁食，同時加強對于患兒的護理，無異常后再從溫開水飲起。如連續2d恢復良好，第3d可進普食。注意少食多餐，進食以清淡、高蛋白、高熱量的流質飲食為主，不可食用難以消化的食物。

3.3.3戳口的觀察及護理手術后要對血腫、炎癥等情況進行監視，一旦出現異常要及時進行處理，切不可讓血腫和嚴重擴散。要持續觀察患兒腹部情況，重點觀察患兒回病區后觀察臍孔，繼續觀察腹痛、腹脹情況和傷口滲出情況，同樣，出現偏差應及時采取相應的處理[6]。

置尿管時保持通暢，觀察性質、顏色和量，置胃管時保持通暢，一旦出現異常要及時進行處理。

3.4出院指導經臍孔做各類手術，由于其手術方式有一定的區別，故而出院指導應根據不同手術自身的特點，具體去做相應的健康宣傳教育，如胃間質瘤在飲食上需要做到細嚼慢咽，不能飲食冰冷的事物，也不能狼吞虎咽。小兒疝術后，護理人員可根據不同的健康狀況具體制定飲食策略，并根據患兒身體恢復的情況，指導不同的休息和飲食等。加強飲食，進易消化、高維生素、低脂肪、高蛋白食物。1w后才能洗澡，需要全休2w，3個月后還需進行門診復查，以便確認手術效果[7]。

4結論

普通腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的技術已經較為成熟，現階段很多醫院都采用這一手術方法，其手術效果良好，并發癥少，術后疼痛輕，展示了美觀與微創的完美結合，術后腸功能恢復快，對小兒腹腔內臟干擾小，明顯減少腸粘連發生，可最大限度減少手術疤痕，大大減輕護士的基礎護理負擔。

參考文獻：

[1]張海濤，周鳳剛. 小兒單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統術式比較[J]. 中國醫藥導報，2009，13:67+71.

[2]凌麗娟，陳凌武，肖惠堅，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝內環縫合并疝囊高位結扎術的手術配合[J]. 現代護理，2006，23:2217-2218.

[3]周鳳剛，張海濤，馬文民.單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝[J]. 河北醫藥，2009，11:1339-1340.

[4]王桂琴，毛婀娜，陳秀艷. 腹腔鏡子宮切除手術患者的護理配合體會[J]. 中國醫學裝備， 2007，07:55-56.

[5]陳美玲.腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的護理體會[J]. 中國當代醫藥，2010(05).

[6]周正強，商麗莉，李功俊，等.經臍單孔腹腔鏡手術治療兒童腹股溝斜疝的臨床研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，05:389-390.

[7]徐嘉琪，齊麗.腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結扎術術后并發癥及護理[J].中國醫藥導報，2009，20:91-92.

編輯/哈濤