經(jīng)陰道彩超診斷盆腔靜脈淤血癥的體會(huì)

摘要：目的探討經(jīng)陰道彩超多普勒血流顯象（CDFI）能量圖（CDE）診斷盆腔靜脈淤血癥的價(jià)值。方法經(jīng)陰道觀察子宮卵巢及雙側(cè)盆腔靜脈曲張內(nèi)徑范圍，及血流的CDFI及CDE表現(xiàn)。并與20例正常健康婦女對(duì)照。結(jié)果對(duì)10例盆腔靜脈淤血癥患者均做出定性，定位及病變程度的診斷與正常組盆腔靜脈直徑血流速度比較，測(cè)值有顯著差異。其中5例中重度盆腔靜脈淤血癥，外院腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)陰道彩超檢查診斷盆腔靜脈淤血癥具有安全，無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，準(zhǔn)確可靠等優(yōu)點(diǎn)，是診斷盆腔靜脈淤血癥的首選方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲；彩色多普勒盆腔靜脈淤血癥又稱盆腔靜脈曲張癥是一種由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的特殊病癥[1]，是婦科常見病，是引起育齡婦女慢性盆腔疼痛的原因之一，自覺癥狀與婦科客觀檢查所得常不相符，婦科體征較少，易造成誤診而久治不愈。以往要依靠X線，盆腔靜脈造影及腹腔鏡對(duì)本病進(jìn)行診斷。因部分患者不愿接受或設(shè)備受限，故確診率低。本文通過經(jīng)陰道超聲對(duì)100例婦科普查，檢出10例不同程度的盆腔靜脈淤血癥。

1資料與方法

1.1一般資料選擇來我院門診及婦科病普查患者年齡20~48歲以下腹壁疼痛，低位腰酸痛，性交后疼痛，月經(jīng)異常，白帶多或合并有泌尿系統(tǒng)癥狀，植物神經(jīng)紊亂的。婦檢8例為子宮后位，7例為宮頸肥大，9例為子宮增大，均有雙側(cè)附件區(qū)壓痛。另選20例健康已婚婦女作對(duì)照。

1.2方法使用GE730彩超，5~8MHz陰道探頭，排空膀胱，臀部用手握拳墊高，膀胱截石位，探頭涂耦合劑套安全套后放入陰道內(nèi)，對(duì)子宮卵巢盆腔靜脈多切面探查，了解子宮形態(tài)，經(jīng)量，大小，觀察子宮靜脈卵巢及盆腔靜脈叢的分布及曲張的內(nèi)徑范圍寬度及血流情況。

2結(jié)果

10例盆腔靜脈淤血癥經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)，雙側(cè)宮旁靜脈迂曲呈蚯蚓擴(kuò)張，并聚集成蜂窩狀暗區(qū)，其內(nèi)可見云霧狀回聲，CDFI為紅藍(lán)相間叢狀團(tuán)狀（見圖1）。內(nèi)經(jīng)＞6mm，血流頻譜呈低速平直波形，峰值速度＜10cm/s，部分子宮淤積性腫大，子宮漿肌層可見輪狀彩環(huán) （見圖2），CDE表現(xiàn)管腔內(nèi)充滿彩色血流信號(hào)并相互連接呈湖泊狀（見圖3）。按郝力丹，周立明等[1]分度，輕度2例，中度3例，重度5例。其中重度5例于外院行腹腔鏡治療，余例保守治療，患者有不同程度改善。20例正常婦女盆腔靜脈內(nèi)徑＜5mm走行自然，血流頻譜呈波浪狀，峰值速度＞10cm/s

3討論

盆腔靜脈淤血綜合癥（PCS）是一種由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的特殊疾病，是引起育齡婦女慢性盆腔疼痛的原因之一，自覺癥狀與婦科檢查不相稱，常給臨床診斷造成一定困難，易被認(rèn)為慢性盆腔炎或附件炎而長(zhǎng)期按炎癥治療[2]，或致醫(yī)生不能很好體諒患者的主訴而誤認(rèn)為神經(jīng)官能癥等。

既往盆腔靜脈淤血癥常規(guī)輔助檢查方法是盆腔靜脈造影和腹腔鏡，二者均為有創(chuàng)方法。前者操作復(fù)雜，技術(shù)條件高，顯像率低碘過敏者不宜使用。腹腔鏡能直接觀察到盆腔迂曲擴(kuò)張呈蚯蚓狀的靜脈，但不能了解到靜脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)早期有血流動(dòng)力學(xué)改變而血管形態(tài)尚無顯著變化的患者難以發(fā)現(xiàn)。經(jīng)陰道彩超是一種無創(chuàng)，無需造影劑安全簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)的方法，通過二維彩色多譜勒?qǐng)D象了解血管形態(tài)學(xué)改變，頻譜多譜勒提供血流速度特征。根據(jù)血管內(nèi)徑的寬度，血管叢范圍大小，分析病情輕重程度有助于臨床施治及手術(shù)方案的選擇，有一定臨床價(jià)值，并成為本病的首選診斷及鑒別診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝力丹 周立明 陳文衛(wèi)，等.彩色多普勒對(duì)盆腔靜脈淤血癥診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲影象學(xué)雜志，1996，5（5）:226.

編輯/王敏