國家級名老中醫韓明向醫案賞析

摘要：國家級名老中醫韓明向，治學嚴謹，學驗俱豐，擅長治療內科疑難雜病。本文主要列舉急性支氣管炎、冠心病、圍絕經期綜合征三則醫案，試述其臨床診療的經驗特色。

關鍵詞：醫案賞析；經驗傳承；韓明向韓明向系國家級名老中醫，安徽省國醫大師，安徽中醫藥大學教授，博士生導師，主任醫師。韓老治學嚴謹，勤求古訓，熟諳經典，中西匯通，博采眾長，擅長治療內科疑難雜病，求診者遍布海內外。余有幸隨診，親臨教誨，如沐春風，現擇其醫案三則，以供賞析。

1急性支氣管炎

患者，女，35歲。患者咳嗽、咳痰2w。刻下癥：以陣發性干咳為主，咳少量白色黏痰，咽癢干痛，納寐尚可，二便基本正常，舌淡，苔薄，脈浮滑。西醫診斷：急性支氣管炎；中醫診斷：咳嗽 風邪犯肺證。處方：蟬蛻10 g，百部10 g，荊芥10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，前胡10 g，白前10 g，桔梗10 g，甘草8 g，玄參10 g，木蝴蝶10 g，山豆根10 g，浙貝母10 g，北沙參10 g，蘇葉10 g，7劑，水煎服，早晚溫服。二診，患者訴咳嗽、咳痰明顯減輕，無咽癢痛。原方去玄參，山豆根，繼服7劑，諸癥基本解除。

按：根據病程特點和臨床表現，西醫可診斷為急性支氣管炎。患者風邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。故擬止嗽散合桔梗湯加減，以疏風宣肺、利咽止咳。方中荊芥、蟬蛻、蘇葉疏風宣肺，兼具有抗過敏止痙之功效；紫苑、款冬花、百部潤肺止咳化痰；浙貝母清熱化痰，以防風邪化熱化燥；藥對白前、前胡，化痰止咳，恢復肺氣之宣降；桔梗、甘草，\"桔梗湯\"之意，并加玄參、木蝴蝶、山豆根、北沙參清熱解毒，養陰利咽。縱觀本案，謹守病機，辨證準確，雖寥寥數味，風邪得祛，則咳嗽自除。韓老臨證時，最喜用止嗽散治療咳嗽。《醫學心悟》 云此方：\"溫潤和平，不寒不熱\"、\"治諸般咳嗽\"[1]。他還根據病因病機、臨床表現的不同，精心化裁為數種\"止嗽散\"，臨床收效頗佳。

2冠心病

患者，男，45歲。患者自訴冠心病病史5年余。現時有胸悶心慌，心前區疼痛，難以言狀，并向左肩部放射，入夜尤甚，后背、四肢感覺發涼，胸脅脹痛，平素喜嘆息，納差，食后易脹、反酸，大便難解，矢氣頻作，夜寐較差，舌淡，苔薄白，舌下瘀斑，脈弦細。西醫診斷：冠心病；中醫診斷：胸痹 氣滯血瘀證。處方：柴胡根10 g，枳殼10 g，薤白頭10 g，瓜蔞皮10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，生地20 g，麥冬10 g，白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，吳茱萸5 g，黃連5 g，浙貝母10 g，海螵蛸10 g，炙甘草8 g，生曬參3 g，7劑，水煎服，早晚溫服。二診，患者訴胸悶、心前區疼痛有所緩解，驗不變法，繼服7劑，舌脈同前。三診，訴胸悶痛、兩脅肋脹痛大大減輕，納可，無反酸，但仍有腹脹便秘，睡而易醒，原方減浙貝母、海螵蛸，加萊菔子10 g、厚樸10 g、酸棗仁10 g、合歡皮15 g，繼服10劑。四診，患者訴胸悶痛偶發，其他諸癥明顯減輕，舌下瘀斑較前減輕，守方繼進。

按：冠心病為內科常見病之一，中醫學大多屬于\"胸痹\"的范疇，多因寒邪內侵、飲食失調、勞倦內傷等所致，其病位在心，關鍵病機在于心脈痹阻[2]。本案系久病氣滯血瘀，胸陽不振，心脈痹阻。故擬行氣活血、通絡宣痹之法。方中血府逐瘀湯活血通絡，行氣止痛；瓜蔞皮、薤白頭通陽宣痹；異功散合左金丸疏肝健脾和胃；浙貝母、海螵蛸、炙甘草制酸止痛；炙甘草調和諸藥。縱觀本案，以血府逐瘀湯合瓜蔞薤白加減治療主癥，異攻散、左金丸等隨證加減治療兼癥，治投病機，則諸癥自緩。韓老指出：此方中人參、麥冬合用，有\"生脈散\"之意，有改善心肌缺血之功效，且黨參、黃芪、甘松等亦有此效；其次，若見胸痹患者瘀血疼痛劇烈，可加用丹參飲合水蛭、姜黃、郁金、延胡索加強止痛，臨床用之多驗。

3圍絕經期綜合征

患者，女，51歲。患者訴近兩年來，反復出現胸悶、心悸，心煩易怒，盜汗，兩眼酸脹，視物模糊，口干口苦，乏力，納寐尚可，二便正常，舌紅，苔薄，脈弦細數。多次在西醫院看病無效，現轉投韓老門診就醫。西醫診斷：圍絕經期綜合征。中醫診斷：臟燥 陰虛肝郁證。處方：生地黃20 g，麥冬10 g，北沙參10 g，菟絲子10 g，川楝子10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，浮小麥30 g，炙甘草8 g，靈芝10 g，珍珠母20 g（先煎），甘松10 g，7劑，水煎服，早晚溫服。二診，患者訴癥狀有所減輕，舌脈同前，效不更方，繼服1 w。三診，患者面露喜色，訴諸癥明顯改善，現繼續堅持門診服用中藥治療。

按：圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體和精神癥狀[3]。中醫診斷為臟燥 陰虛肝郁證。擬滋陰疏肝之法，選用一貫煎加減。方中重用生地補益肝腎，\"滋水涵木\"；枸杞子、菟絲子、北沙參、麥冬助生地養陰柔肝；川楝子疏肝泄熱；柴胡、枳殼一升一降，疏肝寬胸行氣；\"心主藏神\"，靈芝、珍珠母為韓老經驗藥對，合甘松補益心氣，具有改善心功能之效；浮小麥止汗除煩，合甘草又有\"甘麥大棗湯\"之意；炙甘草調和諸藥[1]。本方謹遵\"肝體陰而用陽\"的生理特點，補肝與疏肝同用[1]，再輔以養心斂汗之品兼顧它癥。韓老指出，臟燥的臨床表現不一，切不可一味機械地套用課本，治療上更是需要隨證治之，不可局限于一證一方。若見脅肋脹痛者，可隨證加玄胡、姜黃、郁金、絲瓜絡等；心煩口渴者，加用淡竹葉、梔子、蘆根、知母等；咽中如有物堵塞者，可加法半夏、厚樸、旋復花等；頭暈頭痛者，可加天麻、茺蔚子、葛根、鉤藤等；腹脹便干，可加萊菔子、決明子、火麻仁等；不寐者，可加酸棗仁、柏子仁、茯神、夜交藤、合歡花等；腰酸腰痛者，可加杜仲、川斷、桑寄生、補骨脂、骨碎補等。韓老認為，部分患者具有類似\"神經官能癥\"的表現。因此他強調，此類患者要注意做好心理疏導工作，使其保持心情開朗和精神愉悅。

4跟師體會

4.1成大醫須具備高尚醫德 韓老對待每一位就診患者總是很認真地四診合參，耐心地回答患者提出的各種問題，竭盡所能地幫助他們。只有仁心仁術，才能當個好醫生。他時常告誡我們，多從患者的立場考慮問題，把患者當做親人，才能給患者看好病。

4.2成大醫須不斷學習 \"閱讀\"是韓老的最大愛好，他真正做到了\"活到老、學到老\"。每天下班回家，他仍然堅持品讀中醫經典。\"書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。\"中醫雖講究悟性，但空有領悟力，卻停止學習，只能落得\"傷仲永\"的結局。真正的大醫，必然是勤于學習、善于學習、堅持學習的。在學習中不斷思考、總結、創新，方能漸漸領悟醫學的真諦。

參考文獻：

[1]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003:41-42，176-177.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:135-146.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2003:349-352.編輯/肖慧