超聲心動圖診斷左冠狀動脈-肺動脈瘺1例

1臨床資料

患者，女，72歲，因\"間歇性胸悶、氣短、心慌數年，加重2w\"入院。查體：一般情況可，P70次/min，BP120/70mmHg。心界向兩側擴大，心率65次/min，律齊，肺動脈瓣區可聞及3/6級的雙期雜音，ECG：完全性左束支傳導阻滯。胸部CT：①兩肺下葉滲出性肺炎，②心臟增大合并心包少量積液，③雙側胸腔積液。心臟彩超2D示：心臟全心擴大，肺動脈內徑增寬，約30mm，于肺動脈旁可見成簇的管狀回聲，測較寬處內徑約9mm，開口于肺動脈瓣的上方，左側冠狀動脈內徑增寬約9mm，并左側冠狀動脈的遠端與肺動脈旁的異常管狀結構相連。CDFI示：于肺動脈瓣膜的上方可見來自于肺動脈旁的藍色血流信號，呈雙期的血流頻譜，流速約2.54m/s，肺動脈旁可見彩色血流團。二、三尖瓣口可探及收縮期中量的血流信號。超聲提示：冠狀動脈瘺（左冠狀動脈-肺動脈瘺），二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺動脈內徑增寬，心包少量積液。雙源冠狀動脈CTA顯示：雙側冠狀動脈起源位置未見明顯異常，左側冠狀動脈內徑增寬，可見迂曲擴張的異常血管起源于前降支的中段，與肺動脈根部相通。診斷：左冠狀動脈前降支中段至肺動脈異常血管團，考慮冠狀動脈-肺動脈瘺。臨床診斷：冠狀動脈瘺（左冠狀動脈-肺動脈瘺），心功能4級，雙側胸腔積液。

2討論

冠狀動脈瘺泛指左、右冠狀動脈的主支或分支與心腔、大血管或其他血管之間存在先天性的異常交通。瘺管常顯著擴張扭曲或呈動脈瘤樣改變，該病的發病率較低，約占先天性心臟病0.25%~0.4%，冠狀動脈瘺多起自右冠狀動脈或其分支，約占50%~60%，引流入左心系統的較為少見，而本例左冠狀動脈-肺動脈瘺，極少見。超聲心動圖的直接征象是受累冠狀動脈顯著擴張，起始部更明顯，可局限性膨出呈瘤樣改變，瘺管一般較長，走行迂曲，彩色多普勒超聲可觀察到冠狀動脈的走行及引流部位，頻譜多普勒可觀察到冠狀動脈瘺的血流狀態，冠狀動脈瘺所致的血液動力學改變取決于瘺口的大小及引流的心腔的位置。長期的分流加重心臟負荷，引起充血性心力衰竭和肺動脈高壓，冠狀動脈瘺分流可引起冠狀動脈\"盜血\"，導致心肌缺血。冠狀動脈瘺隨著患者年齡增大，心肌缺血，冠狀動脈內徑增寬、感染性心內膜炎等嚴重并發癥的發病率增高，故應該盡早診斷，盡早治療[1，2]。

參考文獻：

[1]王新房，主編.超聲心動圖[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2]陳昕，任衛東，楊軍，等.彩色多普勒現象診斷先天性冠狀動脈瘺[J].中華超聲醫學雜志，2004，13，（3）:173-175.

編輯/孫杰