中西醫結合治療痔瘡術后膿腫的療效及安全性評價

摘要：目的評價中西醫結合治療痔瘡術后膿腫的臨床效果及安全性。方法148例痔瘡術后膿腫患者隨機分為對照組及觀察組，每組各74例。對照組采用肛周膿腫一次性切開引流根治術，觀察組在對照組基礎上加用中藥熏洗及肛塞馬應龍痔瘡栓。比較兩組患者術后1 d、3 d、7 d的VAS評分；比較術后創面水腫消退情況及創面愈合時間；記錄治療期間的不良反應發生情況。結果兩組患者術后第1 d的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3 d、第7 d時，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后創面水腫消退時間及愈合時間均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論中西醫結合治療痔瘡術后膿腫的臨床療效較好，安全性較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中西醫結合；痔瘡術后膿腫；療效；安全性痔瘡是直腸肛門底部及肛門周圍粘膜靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟靜脈團，又名痔疾或痔核，分為內痔、外痔和混合痔，是臨床較為常見的一種慢性疾病。有文獻報道，痔瘡在各類肛腸疾病中約占87.25%[1]。痔瘡一般不會對患者的生命造成威脅，但是往往嚴重影響患者的生活質量。隨著各種微創技術的發展與普及，目前臨床上大多采用微創手術治療痔瘡，但是其術后發生肛周膿腫的比例比較高[2]。本研究對74例痔瘡術后并發肛周膿腫的患者采用中西醫結合治療，旨在觀察其治療效果和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月~12月在我院行痔瘡手術后并發肛周膿腫的患者148例，其中男性101例，女性47例；年齡29~68歲，平均（45.5±16.8）歲；病灶分布：低位膿腫44例，高位膿腫56例，后位膿腫48例；所有患者均排除惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能損害、糖尿病、精神障礙及免疫系統疾病等并發癥[3]。將148例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各74例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用傳統的手術引流，即一次性切開引流根治術。具體方法如下：常規消毒鋪巾，骶床麻醉或局麻后，消毒腸腔。在超聲引導下或觸診膿腫波動明顯處，在近肛門處沿肛周放射方向做一梭形切口[4]。將膿液及壞死殘留物清除徹底，再仔細探查膿腔及周圍組織情況，最后使用雙氧水及甲硝唑溶液沖洗傷口，置入凡士林紗布作為引流條。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎上加用中藥熏洗治療，即在患者便后采用中藥外洗坐浴，20 min/次。具體中藥組方如下：生甘草10 g、防風12 g、荊芥15 g、苦參20 g、金銀花30 g、連翹30 g、透骨草30 g、馬齒莧30 g、蘇木30 g、蛤蟆草30 g。將上述藥材加清水1000 mL后火煎，濃縮至400 mL[5]。坐浴完成后，清潔并使創面干燥，使用1枚馬應龍痔瘡栓（武漢馬應龍藥業集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z42021461）塞入肛門。5 d內換藥，清除分泌物及壞死組織，使用雙氧水及生理鹽水反復沖洗創面。

1.3評價指標 比較兩組患者術后1 d、3 d、7 d的VAS評分（疼痛指數）：0分為無痛，10分為劇痛；比較兩組患者術后創面水腫消退情況及創面愈合時間；記錄兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4統計學處理 使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析處理。計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛指數比較結果，見表1。

表1顯示，術后第1 d兩組患者疼痛指數比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組患者的疼痛指數在術后第3 d及第7 d時顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者術后創面水腫消退情況及創面愈合時間比較結果，見表2。

表2顯示，觀察組患者術后創面水腫消退時間及創面愈合時間均顯著少于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療期間的不良反應發生情況 兩組患者均未發生創面大出血、感染及肛瘺等嚴重不良反應。

3討論

痔瘡在臨床上多采用手術治療，傳統的手術治療創傷較大、疼痛時間較長，需要較長時間的住院治療，并且容易造成患者大量出血，也延長了住院時間，不僅給患者身體造成痛苦，而且也影響了術后的工作與生活，增加了醫療費用[6]。近年來，隨著外科微創技術在臨床多學科的普及，該技術也在痔瘡手術治療過程中發揮著日益重要的作用，但術后仍有較多患者并發肛周膿腫。

治療肛周膿腫的重要方法之一是切開引流術，一旦膿腫形成，應及時進行切開引流，可減少膿腫向周圍組織及深部蔓延擴散的幾率。結合相關文獻報道及本研究結果，以下幾個方面須在手術時引起注意：①正確處理原發病灶及內口，這直接決定了手術的成功與否。內口大多位于肛隱窩處，其周圍的肛腺及其導管大多處于感染狀態中，在切開內口時，應完全徹底清除感染周圍組織[7]。內口切開后需進行擴大處理，以便徹底清除感染灶。②確保創口通暢引流，主切口遠端應位于膿腫最低處，并適當向外延長，切口可處理成梭形，以便于引流通暢及肉芽組織正常生長。皮橋應<3 cm，避免間距過大所引起得引流不暢及死腔形成。③重視術后創面處理，應囑患者保持術后大便通暢。盡管手術切開引流治療肛周膿腫的療效已經得到公認，但是術后并發疼痛、水腫及緩慢愈合等影響了患者術后的生活質量。因此，盡量減輕術后疼痛、水腫，促進創面盡快愈合對于提高手術的效果是十分重要的。

本研究在手術切開引流治療膿腫的基礎上，加用中藥熏洗治療。熏洗時藥物可通過肛周皮膚粘膜滲透而吸收。痔瘡術后膿腫采用切開引流后，肛周皮膚粘膜及軟組織出現炎癥及損傷，屏障功能下降，加快了藥物吸收速度。并且可以同時發揮藥理治療與物理溫熱的雙重作用，通過刺激體內多個器官系統而發揮作用，降低了毛細血管的通透性，緩解炎癥滲出，改善局部血液循環，促進新陳代謝，促使水腫消退，改善局部營養和全身狀況[8]。而且中藥熏洗時，可清潔局部創面，使感染得到一定程度的控制。另外，本研究在中藥熏洗后肛塞馬應龍痔瘡栓，該藥含有多種中藥成分，具有清熱解毒、消炎止痛及止血生肌的功效。

本研究中，觀察組患者在術后第3 d及第7 d時的疼痛指數均顯著低于對照組，觀察組患者的創面水腫消退時間及愈合時間均顯著少于對照組，兩組間比較差異均具有統計學意義。兩組患者均未發生創面大出血、感染及肛瘺等嚴重不良反應。表明中西醫結合治療痔瘡術后膿腫療效確切，安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]冷炎，周建華，丁文斌．中藥熏洗治療肛門病的研究近況[J]．中國肛腸病雜志，2009，29(11):53-54．

[2]王丹丹．肛周膿腫30例膿液細菌培養和藥敏分析[J]．中國肛腸病雜志，2010，30(7):39-41．

[3]曹偉新，李樂之．外科護理學[M]．4版．北京:人民衛生出版社，2008:264．

[4]胡孝清．中藥坐浴洗浴及用于混合痔術后的效果觀察[J]．當代護士(專科版)，2009，19(1):82．

[5]王永杰，林湘濤，葉楠琴．馬應龍麝香痔瘡栓用于肛腸手術的療效觀察[J]．醫藥導報，2007，26(7):763．

[6]朱翔．馬應龍麝香痔瘡栓治療肛竇炎50例[J]．醫藥導報，2006，25(1):45．

[7]何映，李繼洪，潘經媛，等．馬應龍麝香痔瘡栓的臨床前安全性評價[J]．醫藥導報，2006，25(4):285-l286．

[8]肖天寶，姚媚芳，賴象權．龍珠軟膏促進肛瘺術后創口愈合50例[J]．醫藥導報，2006，26(9):924-925．

編輯/肖慧