孕產期系統保健和管理

摘要：孕產期系統保健是指從懷孕開始到產后42d對孕婦、產婦和胎兒、新生兒所進行的系統檢查、監護和保健指導及分娩處理等[1]。本文將詳細闡述孕產期系統保健與健康教育的意義以及孕期保健、產時保健、產褥保健各階段系統保健內容和健康教育的重點和高危妊娠因素篩查及管理。同時，也將從實際工作出發說明社區、蘇木衛生院在孕產期系統管理中的職責。

關鍵詞：孕期；分娩及產褥；系統保健；健康教育；社區和蘇木衛生院管理職責1孕產期保健

1.1孕產期系統保健與健康教育的意義和要求孕產期系統保健是指從懷孕開始到產后42d對孕婦、產婦和胎兒、新生兒所進行的系統檢查、監護和保健指導及分娩處理等。一個婦女從妊娠開始經過40w至胎兒娩出的過程中無論是孕產婦、胎兒及新生兒都可能遇到一些有害因素，從而造成孕產婦疾病或胎兒異常，如流產、死胎、先天畸形等妊娠不良結局，嚴重者可導致孕產婦或圍產兒死亡[1]。

孕產期健康教育是幫助孕婦及其家庭了解孕產期母親及胎兒、嬰兒健康的知識、了解妊娠分娩過程中發生不良結局的危險因素，培養有利于健康的行為習慣。

1.2孕期保健

1.2.1孕早期保健（從妊娠開始到12w以內）①早孕期及時建立孕產婦保健卡，及時到醫院進行確診檢查;②對孕婦進行體檢，進行必要的基礎檢查如量身高、測體重及血壓等，對有合并癥的孕婦應請專科醫生會診并給予指導;③進行盆腔檢查：確定孕周，了解軟產道有無異常，盆腔內生殖器有無影響妊娠，分娩的疾病并給予適當檢查治療;④化驗檢查：常規化驗包括血常規、出凝血時間、血小板計數、血型、尿常規、尿糖、肝功、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉菌、傳染三項。

1.2.2孕中期保健（妊娠13~27w）①每隔4w產檢1次，有異常者增加復查次數;②詢問孕婦健康情況，了解胎動出現時間;③測體重、血壓，檢查有無水腫或血壓升高的趨勢，計算平均動脈壓，預測妊娠高征的高危人群，有妊高癥危險因素者，補鈣;④測量宮底高度、腹圍、聽胎心，20w起會妊娠圖，觀察胎兒生長發育狀況;⑤每月進行血尿常規檢查，有異常增加檢查次數。孕18~24w做一次超聲檢查，了解胎兒有無畸形及發育。

1.2.3孕晚期保健（妊娠28w以后）保健重點：孕期營養及胎兒生長發育的檢測，預防妊娠并發癥。①孕28w后，每2w產檢1次，36w后，檢查1次/w，有異常者增加產檢次數，必要時住院治療;②積極預防妊娠高血壓疾病，觀察孕婦血壓、尿蛋白，篩查危險因素進行早期干預;③聽胎心、檢查胎位，發現胎位異常及時糾正;④認真觀察胎兒生長發育的情況，測量宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，積極防治胎兒宮內發育遲緩;⑤每月復查血紅蛋白，積極糾正貧血;⑥于孕28~32w期內進行骨盆測量;⑦復查B超了解胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況

1.3產時保健

1.3.1防滯產[2]①注意產婦心理狀況，給予精神安慰和鼓勵，指導產婦宮縮時做深呼吸，消除產婦對分娩的恐懼感;②密切觀察宮縮情況，正確處理產程，及時識別頭位難產。

1.3.2防出血①對有產后出血傾向的高危產婦應提前住院，糾正一般情況積極治療各種疾病；②預防產程延長，糾正宮縮乏力，預防軟產道損傷；③及時娩出胎盤，及時使用縮宮素，加強宮縮減少出血，密切觀察產后兩小時的情況

1.3.3防感染嚴格執行無菌操作，嚴格消毒。

1.3.4防窒息①做好產時監護與處理；②產程中嚴密觀察胎心情況，預防胎兒宮內窘迫；③胎兒娩出后及時清理呼吸道

1.3.5防產傷嚴格執行各產程處理常規，及時發現和處理各種難產。

1.3.6加強高危妊娠的產時監護和產程處理。

1.4產褥保健產后6~8w是產褥期。是母體各系統特別是生殖器官復舊的過程。在此期間，為了保證母親及新生兒的健康，應密切觀察產褥期生理恢復過程的表現，積極預防各種異常情況。

1.4.1修養環境安靜清潔保持室內空氣流通、陽光充足

1.4.2飲食給予容易消化、富有營養的食物，保持足量的蛋白質、礦物質和維生素

1.4.3適當運動正常分娩的產婦應在產后6~12h起床活動，盡早適當運動及做產后保健健身操。產后1~2d臥床休息，大小便可下床，產后2~3w可以從事日常輕微勞動，但要避免下蹲及增加腹壓的勞動。

1.4.4產后衛生①保持會陰清潔干燥、預防感染，及早排尿定期排便；②保持個人衛生。

1.4.5孕產期保健中各階段健康教育的重點

1.4.5.1孕早期①懷孕后一定要定期做產前檢查；②孕期避免接觸農藥等有害物；③孕期避免感冒等病毒的感染

1.4.5.2孕中期①應至少到鄉級及以上醫院進行一次產前檢查，篩查危險因素；②懷孕期間如果出現腹痛、陰道出血、嚴重頭痛、浮腫、嚴重嘔吐、發燒等癥狀應及時找醫生檢查；③告知孕婦觀察胎動的意義和方法；③注意合理營養，勞逸結合。

1.4.5.3孕晚期[3]①有高危因素應增加檢查次數，并應定期到鄉級及以上醫院檢查;②妊娠最后3個月應避免體力勞動;③對有妊娠合并癥、并發癥的告知其對母嬰的影響，積極動員住院分娩

2社區及蘇木衛生院在孕產期系統保健中的職責與要求

2.1掌握本社區及蘇木所管理的產婦基本情況①所有孕產婦管理手冊的建立、統計報表;②統計死亡的孕產婦和圍產兒，進行調查登記、填表上報。

2.2掌握本社區及蘇木所管理的孕產婦高危因素的篩查與管理①按照《孕產期危險因素評價表》對孕婦逐一篩查、登記、造冊，要特別關注邊遠貧困家庭的孕婦；②定期入戶或通過其他方式對轄區孕婦與孕12w內，孕28~32w內進行危險因素篩查，對篩查出的高危孕婦進行專冊登記，并定期隨診與分類指導；③保證所有孕婦都能住院分娩；④負責與孕產婦急救中心建立聯系，保證轉診或尋求支持的通路順暢、保證所有轉運患者有轉診記錄。

參考文獻：

［1］曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社.

［2］嚴仁英.婦女衛生保健學[M].北京：學苑出版社.

［3］衛生部婦幼保健與社區衛生司.孕產期保健服務手冊[M].北京：人民衛生出版社，2004：10.編輯/王敏