曼月樂和GnRH-a用于子宮內膜異位癥疼痛及復發的療效對比研究

摘要：目的比較分析子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后應用曼月樂和GnRH－a后續治療的療效。方法選取腹腔鏡保守性手術后子宮內膜異位癥108例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各54例，對照組術后應用GnRH－a，觀察組術后應用曼月樂，觀察兩組患者疼痛及復發情況。結果觀察組術后半年疼痛評分明顯高于對照組，術后1~2年疼痛評分明顯低于對照組；新見盆腔異位囊腫、CA125水平異常、復發率均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 采用曼月樂輔助治療子宮內膜異位癥腹腔鏡手術患者，可有效緩解患者痛經、性交痛等癥狀，降低術后復發率，療效優于采用GnRH－a治療。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；GnRH－a；左炔諾孕酮宮內緩釋系統子宮內膜異位癥是臨床婦科常見病，主要表現為痛經、性交痛及不孕，子宮內膜異位癥可發生于不同部位，治療后極易復發，嚴重影響女性朋友的生活質量。目前治療子宮內膜異位癥患者多采用腹腔鏡保守性手術治療，術后補充促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)或（和）左炔諾孕酮藥物治療[1]，以緩解患者疼痛，預防或延緩復發。本文主要研究促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)和左炔諾孕酮用于子宮內膜異位癥治療，對于患者疼痛及復發情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2011年10月～2013年12月，本院收治的108例盆腔子宮內膜異位癥患者，入選者均已婚，均有不同程度痛經、性交痛病史，均采取腹腔鏡手術治療，暫無生育要求。在尊重患者意愿的前提下，將108例患者進行分組。對照組54例，年齡26～41歲；觀察組54例，年齡25～39歲。排除應用性激素治療、血栓病史、肝腎功能異常患者，所有患者均簽署知情同意書，兩組患者人口學資料經檢驗比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2腹腔鏡手術入選者均作腹腔鏡手術治療，手術時間安排在月經干凈3～7d，手術中在腹腔鏡下剝除巧克力囊腫、切除腹腔內異位病灶、松解盆腔粘連，術中保留子宮和雙側卵巢，術后將切下組織送病理檢查，均證實為子宮內膜異位癥。

1.3術后治療對照組術后輔以促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)，于術后1w內開始皮下注射達菲林針3.75mg，每28d皮下注射1次，連續皮下注射6個月；觀察組采用曼月樂輔助治療：術后立即宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG－IUS)，操作由專人進行，首先探明宮腔深度在10cm以內，宮腔內放置LNG－IUS時位置應正確。

1.4觀察指標術后隨訪2年，觀察兩組患者痛經緩解情況、有無異常出血，采用B超檢查卵巢子宮內膜異位及復發情況。

1.5療效評定標準復發：婦科B超檢查顯示卵巢子宮內膜異位囊腫，血清CA125水平下降后又升高。采用視覺模擬評分法VAS評估患者痛經、慢性盆腔痛及性交痛程度，以標尺刻度畫線法，0表示無痛，10表示劇烈疼痛。

1.6統計學方法數據處理采用SPSS15.0軟件，疼痛評分等計量資料用（x±s）表示，復發率等計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組患者疼痛評分比較治療前，兩組患者痛經、慢性盆腔痛及性交痛評分比較差異無顯著性；術后隨訪，兩組疼痛評分均有不同程度的緩解。觀察組術后6個月疼痛評分高于對照組，術后1~2年疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組復發率比較隨訪結果發現，觀察組新見盆腔異位囊腫、CA125水平異常、復發率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

腹腔鏡手術是目前治療子宮內膜異位癥最好的方法，術后一般采用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)和（或）左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療。通過腹腔鏡直視下剝除巧克力囊腫、切除腹腔內異位病灶、松解分離盆腔粘連，可有效消除病灶，改善患者疼痛癥狀。但郎景和[2]指出，子宮內膜異位癥具有惡性生物學行為，病變組織通過浸潤、遠處種植及轉移，術后5年復發率高達36%。因此在單純保守手術后，需輔助藥物治療，以延緩復發率。GnRH－a是垂體－卵巢抑制劑，可抑制垂體促性腺激素的釋放，使卵巢雌二醇和孕酮的釋放受到抑制。同時，研究發現，GnRH－a還可促進EMS細胞凋亡，抑制EMS細胞增殖，從而降低其浸潤性，減少復發。但GnRH－a價格昂貴，停藥后復發率相當高。本研究表2中，采用GnRH－a治療的對照組術后復發率為31.48%，是對GnRH－a治療后高復發率的一個有力證明。

宋楠[3]等依據\"在位內膜源頭\"理論，提出在宮內放置曼月樂（LNG－IUS）治療中重度EMS患者，LNG－IUS放置于宮腔后，通過干預宮腔內在位內膜，在不影響體內的雌激素水平的情況下，使子宮內膜E2和孕酮受體下降，位內膜腺體發生萎縮，從而有效緩解痛經、慢性盆腔痛及性交痛癥狀。國外學者Rizkalla[4]研究表明，宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG－IUS），作用持續時間可達8～10年，且副反應輕，僅在放置后最初的6個月時間可因子宮內膜對LNG－IUS的適應性而出現輕微疼痛、陰道不規則出血等，放置后1年患者子宮內膜對LNG－IUS基本適應，各項不良反應會隨之消失。本研究中，在腹腔鏡術后直接宮內放置LNG－IUS，隨訪2年結果顯示，痛經、慢性盆腔痛或性交痛評分明顯優于治療前及對照組，復發率為(9.25%)，明顯低于對照組的31.48%。

綜上所述，子宮內膜異位癥腹腔鏡術后采用曼月樂（LNG－IUS）輔助治療，可有效改善患者痛經、性交痛等不適，降低術后復發率，療效優于GnRH－a輔助治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]仝佳麗.子宮內膜異位癥的在位內膜病變研究進展[J].現代婦產科進展，2010，19(6):465-467.

[2]郎景和.子宮內膜異位癥的診斷與處理[J].現代婦產科進展，2005，14(1):5-8.

[3]宋楠，冷金花.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].生殖醫學雜，2009，18(6):508-512.

[4]Rizkalla HF，Higgins M，Kelehan P， et al. Pathological findings associated with the presence of a Mirena intrauterine system at hysterectomy[J].Int J Gynecol Patrol，2008，27(1):74-78.

編輯/申磊