125I粒子植入放射治療肺癌的護理

摘要：目的探討125I粒子植入治療肺癌的臨床護理體會。方法2011年1月~2013年6月對42例中晚期肺癌患者在CT導向下進行125I粒子植入術治療肺癌的護理措施進行分析。結果42例患者均順利通過治療，未發現粒子脫落或游走等并發癥。成功率為100％。結論患者癥狀得到緩解，生活質量提高，生存期明顯延長。

關鍵詞：125I粒子；肺癌；護理

Nursing of 125I Implantation Radiation Therapy for Lung Cancer

WEI Qiu-jin，WANG Hong-juan

(Department of Oncology，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing experience of 125I seed implantation in the treatment of lung cancer. MethodsFrom 2011 January to 2013 June period in 42 cases of advanced lung cancer and nursing measures of 125I implantation in treating lung cancer under the guidance of the CT analysis. Results42 patients were successfully treated by radiation pneumonia， pleural hemorrhage， symptoms do not appear in the treatment period， no complications such as particle shedding or walk. The success rate was 100%. ConclusionThe patients were alleviated， and improve the quality of life， survival period was prolonged.

Key words：125I; Lung cancer; Nursing自從1898年居里夫婦發現放射性核素鐳以后，開始了放射線治療腫瘤的歷史。125I粒子植入治療又稱體內伽馬刀，是一種放射治療腫瘤的方法[1]，具有安全可靠、并發癥少、微創、近期療效顯著、治療時間短和可重復治療等優點。2011年1月~2013年6月，我們應用放射性125I粒子對42例肺癌患者進行治療，經過正確的治療和合理的護理，患者癥狀得到緩解，生活質量提高，生存期明顯延長，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例42例，均符合原發性支氣管肺癌的診斷標準。其中，男32例，女10例，年齡42~77歲，平均59.5歲；主要癥狀為咳嗽，咳痰，痰中帶血和胸痛。患者病理類型，鱗癌18例，腺癌15例，小細胞肺癌9例。

1.2方法 根據粒子植入術前14 d內CT圖像，由專職放療科醫師和物理師確定病灶的處方劑量，通過靶區計算機計算出理想的靶區內粒子分布圖，而且能反映出周圍正常結構所受劑量[2]。在CT引導下，根據治療計劃進行腫瘤穿刺，將125I粒子植入到預定位置。

1.3結果 42例患者均順利通過治療，在治療期間未出現胸腔出血、放射肺炎癥狀，未發現粒子脫落或游走等并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 手術前，患者絕大多數有心理負擔，尤其是本組患者均為經過多種治療方法無明顯效果的情況下做此項手術，患者內心焦慮、恐懼和壓抑。針對患者的各種心理變化和接受能力，以不同的方式實施有效的心理護理，消除患者的不良情緒，提高戰勝疾病的信心，使其以良好的心態積極配合治療。

2.1.2健康教育 放射性粒子植入治療腫瘤是一項新技術，大多數患者對其不甚了解，要對緩解進行耐心的宣教，使患者了解放射性粒子植入的目的、方法、效果、可能出現的并發癥以及注意事項。術前是提供疼痛教育的最佳時機，有研究表明，術前心理應激水平與術后疼痛呈明顯正相關系[3]。因此，在術前常規教育的基礎上增加疼痛教育，使患者對手術的疼痛程度有正確的預期，可使術后的疼痛得到一定程度的減輕。

2.1.3術前準備 準備常規的物品，生理鹽水、注射器、局麻藥、止血藥、止疼藥、心電血壓檢測儀、乙醇、碘伏、無菌手套、治療巾、胸穿包、輸液器等。準備手術用品，粒子、粒子植入器、植入針、粒子倉、消毒盒、防護衣、防護頸圍、防護眼鏡等。

2.2術中配合 由于腫瘤組織位于肺內不同位置，穿刺需要精確定位，需要患者在粒子植入時采用不同的體位，如仰臥、俯臥或側臥位等。根據穿刺部位需要協助患者擺放體位，囑患者不要隨意移動身體及咳嗽。密切觀察患者生命體征變化，若發現異常及時配合醫生進行處理。

2.3術后護理

2.3.1生命體征的檢測 回病房后協助患者取舒適體位，囑患者臥床休息，嚴密觀察心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、面色變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳血、胸悶等情況。

2.3.2并發癥的觀察與護理

2.3.2.1氣胸的護理 主要由于穿刺過程中損傷肺組織而引起。術后密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、胸痛、憋氣等現象。小量氣胸可保守治療，囑患者臥床休息，給予吸氧，一般可自行吸收。本組出現10例類似患者。如患者上述癥狀加重，伴有嚴重呼吸困難，應立即通知醫生行胸腔閉式引流術。本組有2例行胸腔閉式引流術，術后1w緩解，兩周痊愈。

2.3.2.2咳血的護理 多數患者咳少量血痰，一般不需要處理，囑高側臥位臥床休息，避免用力咳嗽，并根據情況給予必要的止血、抗炎治療。

2.3.2.3胸痛 如有疼痛，應正確評估疼痛的性質，根據患者對疼痛的耐受和感知程度進行心理護理，向患者說明疼痛的原因，分散注意力，減輕疼痛，對有劇痛的患者，遵醫囑適當使用止痛藥物。

2.3.2.4肺栓塞 移位的粒子可進入血管，隨血流進入肺動脈或其分支，引起栓塞，病死率高。術監測生命體征，囑患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽和深呼 吸[4]。資料顯示，肺栓塞大部分發生在粒子植入后１４～２８ ｈ，期間定期Ｘ線片檢查[5]。

2.3.3術后射線防護的護理 由于 125I粒子能量低，半衰期長，穿透距離短，因此對正常組織損傷小，較容易防護，安全性高。所有患者盡量安排單人房間，并均用鉛圍裙覆蓋粒子植入部位，可明顯降低放射性污染。

2.4出院指導 定期復查血象，術后每隔1~2月復查胸片或胸部CT，了解125I放射粒子的分布情況及有無丟失，并按常規實體瘤近期療效評價標準評價療效。

參考文獻：

[1]王俊杰，莊永志．放射性粒子近距離治療腫瘤 [J]．中國微外科雜志，2001，1(3):187-191. [2]黃振國，張雪哲，王武，等．CT引導下125I粒子植入栽治療惡性腫瘤中的應用[J]．中華放射學雜志，2004，38(9):921-924.

[3]王斌全，趙和平．腫瘤學概論 [M]．2版.北京:軍事醫學科學出版社，2006:153.

[4]吳秀梅，馬傳梅，楊默．２０例非小細胞肺癌患者行ＣＴ引導下１２５Ｉ粒子植入治療的護理配合[J]．全科護理，２０１０，８（５）:１１６５-１１６６．

[5]貢桔，王忠敏，陳克敏，等．CT引導下經皮穿刺\"5I粒子植入治療肺癌的臨床應用[J]．介入放射學雜志，2009，18(9):677-680．編輯/肖慧