經尿道前列腺電切術圍手術期護理要點

前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病機制尚處于研究與探討階段，至今病因仍不完全清楚，但老齡和有功能的睪丸是目前一致公認兩個重要的前列腺增生病因。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現癥狀[1]。隨著外科腔鏡廣泛應用于臨床，經尿道前列腺電切術(TUVP)治療前列腺增生也越來越多，該手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，住院費低，安全性高等特點，是目前治療前列腺增生的主要方法[2]。我院自2011年11月~2014年3月對106例前列腺增生患者進行（TUVP)術。現將主要的護理情況報告如下。

1臨床資料

本組患者106例，均為老年男性，年齡61~88歲，平均71.3歲，本組患者為病程1個月~11年，前列腺體積35~100mm3，平均體積60mm3，術前國際前列腺評分（IPSS)18~29分，平均22分，最大尿流率(MFR)0~11.5ml/s，106例患者術前尿潴留留置導尿43例，合并高血壓18例，冠心病12例，慢支、肺氣腫8例，合并糖尿病3例。本組病例均采用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯下施行手術，手術過程順利，術后留置導尿3~5d，拔除導尿管后98例能順利排尿，8例患者排尿困難，予重新置管1w，抗炎及使用α受體阻滯劑治療后痊愈出院。術后隨訪6個月，106例患者(IPSS)為4~12分，平均為8.2分，MFR增至12.5~24ml/s，平均17.8ml/s。

2護理

2.1術前護理

2.1.1重視術前訪視患者工作。手術前1d，手術室責任護士要對手術患者進行術前訪視，閱讀病歷，了解患者基本情況，注意收集患者臨床資料，熟悉和掌握患者的病情與心理狀態(tài)，開展必要的心理疏導及護理，注意使用溫暖親切的語言，主動介紹周圍環(huán)境，耐心向患者解釋BPH的發(fā)病機制，介紹一些同類疾病的治愈情況，以減輕焦慮；認真做好圍手術期患者有關注意事項的告知、手術室概況、手術方法及其配合要領等術前宣教工作，給予充分的心理支持與鼓勵，以減輕或消除患者的焦慮和恐懼心理，使患者樹立治愈的信心。同時，應注意保護患者的隱私，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。訪視內容要認真記錄于手術患者訪視記錄單中。

2.1.2手術器物準備普通器械包1個，術前1d高壓滅菌；電切鏡器械1套，術前薰蒸消毒備用。手術開始前30min先檢查并調試好高頻電發(fā)生器、冷光源及電視系統(tǒng)功能，確保各儀器的功能正常，保證手術的順利進行，并準備好電切灌洗液15000～20000ml，3%高滲鹽水200ml（備出現水中毒時搶救用）、20%甘露醇及急救藥物。

2.2術中護理

2.2.1注意采用正確有效的手術體位讓患者取截石位，腿架上墊棉墊，雙腿套棉腿套，使患者保暖、舒適。手術時采用的截石位，對于患者的血壓變化影響很大[3]，截石位雙腿支架不宜太高，以免影響下肢靜脈血液回流，防止深靜脈血栓形成，手術結束時采取抬高床尾，先放平一側下肢5min，輕輕活動同側下肢，觀察血壓平穩(wěn)后，再放平另一側下肢，觀察生命征平穩(wěn)后送回病房。

2.2.2術中進水、排水持續(xù)膀胱沖洗的觀察術前對2%戊二醛薰蒸的器械要用注射用水徹底沖洗干凈。電切過程中用電切灌洗液持續(xù)沖洗膀胱，必須保持進水、排水持續(xù)沖洗暢通無阻；為確保低壓沖洗，膀胱內存留的灌洗液不得多于150～200 ml；沖洗高度60～80 cm，仔細觀察排水管沖洗液顏色，正常應為淡紅色。如果排水管堵塞，立即報告醫(yī)生協(xié)助查找原因及時處理。準確記錄膀胱沖洗進水量與出水量。電切灌注液超過20000 ml，應監(jiān)測血糖，以便全面掌握判斷患者情況。

2.2.3術中應嚴密監(jiān)測心電圖、生命體征和血氧飽和度。由于前列腺增生患者均為高齡，往往合并心、肺、腎等功能損害，又因電切時前列腺包膜靜脈開放，術中持續(xù)大量液體沖洗，灌洗液進入血循環(huán)導致血容量劇增，患者易出現血鈉下降、水中毒等并發(fā)癥。如遇胸悶、氣促、輕度意識障礙、口吐粉紅色泡沫痰，肌肉顫動時應立即中止手術，配合醫(yī)生進行搶救。

2.2.4術中應盡可能使用一次性負極板。因為它順應性好，粘貼性強，能保證術中與患者有效的接觸面積，同時極板的電阻為0，熱效應低[4]。

2.2.5 預防體溫調節(jié)失調在連續(xù)硬膜外麻醉下施行前列腺電切術，術中患者易發(fā)生體溫調節(jié)失調，特別是術中沖入大量灌洗液等原因，患者極易出現低溫和寒戰(zhàn)[5]。應將室溫調控在24~26℃；所用液體用輸液加溫器加溫至24~28℃，灌注液加溫至37℃。

2.3術后護理手術室責任護士的術后護理主要是術后回訪工作。術后3d，一般是手術的第2d下午訪術后患者，主要訪視內容包括：①說明術中你一直守侯在他身邊，手術成功，患者配合良好等；②了解患者術后的恢復情況，心理需求，重點查詢患者有無異常情況，并及時報告其責任醫(yī)生；③就患者現有的不適，給予問候、疏導和健康指導；④征詢患者對手術室護理工作的要求和意見并認真做好記錄。

3結論

盡管TURP具有痛苦小、對患者打擊小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但通過對本院106例TURP的護理，筆者體會到術中醫(yī)生嫻熟的電切技術操作與護士精心的配合至關重要。同時，在護理上還是不能存有麻痹思想，因為護理貫穿手術前后整個過程，良好的護理能降低手術的風險性，是促進手術成功及疾病康復，減少術后并發(fā)癥，達到預期護理目標和提高醫(yī)療質量的有效措施。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(第7版)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，55(3):573，576.

[2]王慧潔，程德志.同期行經尿道前列腺電汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：82－83.

[3]夏艷平，張?zhí)m鳳.膀胱截石位手術觀察手術體位的意義[J].交通醫(yī)學，2003，17（5）：588.

[4]李愛萍.高頻電刀硬極板灼傷原因分析對策[J].護理雜志，2002，15（5）：210.

[5]凌亞，王惠芬.前列腺電切術圍術期老年患者寒戰(zhàn)的防護[J].護理學雜志，2004，19(12):39－40.編輯/申磊