健康教育對骨折患者術后功能鍛煉的影響

摘要：目的 探討健康教育對骨折患者術后功能鍛煉的影響。方法 284例骨折住院患者隨機分為實驗組142例和對照組142例。實驗組進行有目的、有計劃、個體化的健康教育指導，對照組給予傳統的方法護理。結果 實驗組功能鍛煉掌握程度、主動性及功能恢復效果優于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。結論 健康教育對促進骨折患者術后的功能鍛煉起著至關重要的作用。

關鍵詞：健康教育；骨折；功能鍛煉；影響骨折患者多數為遭到外界暴力突發創傷所致。突如其來的打擊會給患者帶來身體傷害和精神壓力；骨折治療時間長，患者對骨折的知識認知不夠，不遵醫囑和不配合護理的行為時常發生。功能鍛煉是骨折患者的重要治療原則之一，合理的功能鍛煉可促進骨折愈合，并幫助肢體迅速恢復正常功能。健康教育是伴隨整體護理而產生的一種解決患者護理問題的重要手段[1]。骨折患者術后健康教育對患者肢體功能恢復尤為重要。為了探討健康教育對骨折患者術后功能鍛煉的影響，我們對284例骨折患者進行了健康教育，分兩組進行對照比較。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，鎖骨骨折36例，男187例，女97例；年齡6~85歲，平均年齡34.5歲；大專及以上74例，中學169例，小學及以下41例；干部39例，普工167例，農民48例，其它30例。將284例患者隨機分為實驗組和對照組，每組142例，共275例患者完成調查，其中實驗組136例，對照組127例，失訪12例。兩組患者的年齡、文化程度、職業等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組按傳統教育方式給予主管醫師、治療師、責任護士、住院環境、功能鍛煉和注意事項等內容進行教育，而實驗組則按如下方法進行教育。

1.2.1隨機式教育 利用接觸患者的機會，隨時進行教育，如早交接班時、給患者做治療時、為患者更換床單時等。

1.2.2 集中式教育 將患者集中起來，向患者及其家屬講解四肢骨折術后康復鍛煉方法，給患者及其家屬進行示范操作，如家屬如何給患者進行肢體的被動活動、患者怎樣進行主動鍛煉等，使患者獲得感性認識。

1.2.3書面式教育 向患者及其家屬發放科室自編的健康教育材料等，介紹四肢骨折術后的康復知識。將比較重要或難懂的內容制成圖片并配以通俗易懂的說明文字，供患者及其家屬閱讀[2]。

1.2.4個體化教育 根據患者文化程度的不同進行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士就在床邊將教育內容給患者及其家屬講解，并對某些康復鍛煉的方法進行示范或糾正[2]。

1.3健康教育的內容

1.3.1講解患者進行功能康復鍛煉的意義 功能鍛煉是在不影響骨折固定和愈合的前提下，訓練患者進行全身或傷肢的合理運動，使傷處的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織和關節的活動得以恢復，防止肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節囊黏連和關節僵直等。

1.3.2 指導功能康復鍛煉的方法

1.3.2.1骨折術后早期的功能鍛煉 在術后1~2w內，鍛煉的方法是在關節不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，促進血液循環，防止肌肉萎縮。抬高患肢，消除腫脹。肢體的遠端高于心臟水平。

1.3.2.2 骨折術后中期的功能鍛煉 術后3~7w可作較大幅度關節活動，開始活動被固定的關節.先由簡單動作開始，如伸，屈，外展，內收等.動作須柔和緩慢，隨著骨折的愈合，活動次數可適當增加。下肢骨折患者可進行抬腿和髖膝關節伸屈活動，并可上下肢結合，進行攀扶站立，逐步開始扶拐或輕度負重活動。

1.3.2.3骨折術后后期的功能鍛煉 術后8~10w后要通過全面的肌肉和關節鍛煉，對活動仍有不同程度障礙的關節和肌肉要繼續鍛煉。加強患肢關節的主動活動，并增加關節的活動范圍和負重鍛煉，活動強度以不引起患肢劇痛為宜，4~6次/d，10~20min/次。同時配合理療按摩，促進肢體功能恢復[3]。

1.3.3講解功能康復鍛煉的注意事項 功能鍛煉要結合骨折類型和患者體質，采用不同的功能康復鍛煉方法。一切鍛煉均應在醫務人員指導下進行，不應由患者隨意進行，以免發生意外或達不到治療的效果。根據骨折的具體情況，對有利于骨折愈合的活動應鼓勵患者堅持去做。對不利于骨折愈合的活動則應嚴加防止。

1.4效果評價標準

1.4.1患者是否能準確地演示功能鍛煉的方法。

1.4.2 患者是否能進行主動鍛煉

1.4.3骨折患者術后有無肌肉萎縮、關節畸形、廢用綜合癥。

1.5統計學方法: 所得數據采用x2檢驗。

2結果

2.1 兩組患者準確演示功能鍛煉的比較見表1。

結果顯示，實驗組能準確演示功能康復鍛煉明顯高于對照組，有顯著統計學意義。

2.2 兩組患者配合功能鍛煉的主動性比較見表2。結果顯示， 實驗組配合功能鍛煉的主動性明顯高于對照組，有顯著統計學意義。

2.3 兩組患者功能恢復的效果比較見表2。

結果顯示，實驗組功能恢復明顯高于對照組，有統計學意義(P<0.05)

3討論

3.1健康教育不同于衛生宣教，后者是普及衛生知識，而前者帶有一定的治療意義.通過健康教育讓患者了解功能鍛煉的目的和意義以及功能鍛煉在康復過程中的重要性.從而幫助患者樹立信心，盡快恢復健康[4]，減少并發癥的發生。

3.2 健康教育有效地調動了患者的積極性，使患者能主動配合功能鍛煉。骨折患者術后功能鍛煉時，大多因害怕骨折移位不敢鍛煉，或因疼痛而不愿鍛煉，或因不懂得要領而鍛煉不到位，以致于疤痕粘連、骨折延遲愈合、關節僵硬、畸形等并發癥發生率較高。在我們對骨折術后患者進行健康教育指導后，激發了患者的主動性，使患者由被動鍛煉轉變為主動鍛煉。

3.3健康教育加強了護患接觸交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了護患關系，因此患者都能積極主動、身心放松地投入到功能鍛煉中去，在和諧的氛圍中掌握了鍛煉的方法和要領。

3.4健康教育減輕了患者的心理壓力。由于大多數骨折患者都存在不同程度對骨折后功能恢復認知的缺失以及骨折后對生活質量影響程度的擔心[5]。通過健康教育，減輕了患者的心理壓力，使患者受傷初始從健康人突然成為患者或殘疾人的人格的轉換而引起的焦慮、恐懼、抑郁等反應得到及時地疏導，以積極平和的心態進行功能鍛煉 。

3.5 從臨床結果顯示，患者對健康教育的認知率達到96.3%，主動進行功能鍛煉率達到94.9%，骨折術后功能恢復率達到95.6%。通過健康教育患者都能主動、放松的投入到功能鍛煉中，促進了功能的恢復，收到了事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]成翼娟.整體護理理論與實踐[M].成都:四川科學技術出版社，1998:71.

[2]溫秒杰，顧秋珍.對骨科患者健康教育和心理護理體會[J].中華現代護理學雜志，2008(21):2000-2001.

[3]高成萍，崔俊燕，董潤澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(11)1510

[4]黃敬享.健康教育學[M]上海:上海醫科大學出版社，1997:1-20.

[5]華金寶，潘宏武.心理狀態對骨折傷預后的影響[J].中國骨傷，2002，12(5):51.

編輯/許言