中心性漿液性脈絡膜視網膜病變OCT的臨床觀察

摘要：目的評價OCT檢查對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的優越性。方法選擇中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者38例（40只眼），將40只眼隨機劃分為對照組和觀察組各20只眼，兩組經過熒光素眼底血管造影（FFA）檢查確診后，對照組采取HRT-II黃斑檢查，觀察組采取OCT檢查，并對兩組的的漿液性脫離區進行測量和視力相關進行分析。結果觀察組與對照組的視力度平均值組間比較均無統計學意義（P>0.05）。其觀察組檢查的脫離高度平均值、脫離寬度平均值、黃斑中心凹平均值比較精確，均明顯優于對照組的數據，比較差異具有統計學意義（P<0.05），視力預后與視網膜厚度有相關性。結論中心性漿液性脈絡膜視網膜病變采取OCT掃描檢查能直觀患者的病變形態和程度，對于檢測的信息能定量提供，以便臨床的定量追蹤觀察，利于隨訪病情變化的觀察、輔助療效的評價和判斷視力預后等具有重要的指導意義。

關鍵詞：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；OCT；視力中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是種比較常見的脈絡膜視網膜病變，簡稱為\"中漿\"，至今對于發病的機制和病因尚未完全清楚。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變主要表現為視物變形、眼前暗影和視力有下降等不良癥狀，其眼底的不良反應為圓頂狀漿液性脫離或黃斑區水腫[1]。OCT是光學相干斷掃描儀，主要是應用于眼科的影像學檢查，對于眼后段的顯微結構可清晰顯示，對活體組織病理學等觀察都能起到滿意的作用，對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者的將液性脫離的部位、寬度、高度和性質等可清晰顯示，對于臨床觀察病情、病程都有重要的指導意義。本次研究選擇中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者38例（40只眼），將40只眼隨機劃分為對照組和觀察組各20只眼，兩組經過熒光素眼底血管造影（FFA）檢查確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變后，對照組采取HRT-II黃斑檢查，觀察組采取OCT檢查，并對兩組的的漿液性脫離區進行測量和視力預后相關進行分析，現將報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次研究為38例（40只眼），男29例，女9例，雙眼患病者2例，其年齡25~50歲，平均（40.3±2.5）歲，藥物治療1年后視力（0.806±0.2727）。經過確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。排除標準：①患有糖尿病、高血壓；②患有高度近視；③有內眼手術史。

1．2方法 對照組采取HRT-II黃斑檢查，應用海德堡視網膜斷層掃描儀獲取及分析眼球后段三維地形圖的共焦激光掃描系統。觀察組采取OCT檢查，接著使用德國的OCT3掃描儀對其行檢查。掃描長度：6 mm，掃描深度：5 mm，可根據患者的病灶大小情況將掃描的長度適當調整，分辨率10 um，選擇水平線性和放射狀的掃描方式。對清晰、典型的圖像將儲存在計算機。測量漿液性脫離區，并對脫離的范圍、中心凹6.0 mm內容積、高度以及中心凹的厚度做相關記錄，并進行觀察OCT的圖像，對漿液性的脫離性質進行分析。

1.3統計學分析 軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，相關性檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組的視力度平均值組間比較均無統計學意義（P>0.05）。其觀察組檢查的脫離高度平均值、脫離寬度平均值、黃斑中心凹平均值數值比較精確，均明顯優于對照組的數據，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變由于各種原因而損害視網膜色素上皮層屏障功能，然而脈絡膜的毛細管會漏出含多量蛋白質的液體，此液體會根據色素上皮的損害而滲入到神經的上皮下，因此導致神經上皮盤狀脫離[2]。到目前為止，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的病因還未具體確定，但對于情緒異常、精神緊張、煙酒刺激、過敏、疲勞和感染等是有相關聯的。其中心性漿液性脈絡膜視網膜病患者會有部分視力下降不嚴重，但此疾病比較容易復發，且在多次數反復的復發后，對視力的功能造成嚴重的損害[3]。

以往對于中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者單純依靠FFA或者直接檢眼鏡。其FFA具有的特點為：在比較常見細小的強熒光點呈墨漬樣或炊煙狀逐漸慢慢擴大，并在晚期的視網膜神經上，使皮脫離區內熒光為積存。FFA雖對患者的病情確診，但是種有創檢查，可重復性比較差，需要患者的配合度極高[4]。其OCT掃描儀是中無侵入、非接觸、微米級分辨力、近乎細胞水平的活體影響診斷新技術，其較FFA的檢測效果基本接近，且在熒光素滲漏前，能對早期黃斑區視網膜比較細微的增厚能快速發現和定量測量，以及對極少量視網膜下液也能及時發現。經過OCT檢查，對于視網膜黃斑區的厚度以及視力預后是有明顯的相關性。OCT的檢查對于直觀檢測和眼底的清晰可更加利于對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者作出及時、準確的診斷，然而對病情和基礎研究能更好的把握。OCT可彌補其他檢查的不足，并可使以定性為主提高眼底病的診斷及定量[5]，和提高類似于活體組織病理學的觀察水平。本次研究結果顯示，觀察組患者黃斑區視網膜神經上皮層脫離高度為83~413 um，平均（236.400±94.733）um，黃斑區視網膜神經上皮層脫離寬度為992~4021 um，平均（2472.300±724.844） um，黃斑中心凹厚度313~692 um，平均（463.966±96.011） um，脫離容積為9.500~17.100 mm3，平均（11.452±1.376）mm3。在觀察組和對照組的預后視力度平均值無差異的情況下，其觀察組檢查的脫離高度平均值、脫離寬度平均值、黃斑中心凹平均值、黃斑中心凹平均值數值優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），可以更加準確的反映視網膜厚度的變化。

綜上所述，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變采取OCT掃描檢查能直觀患者的病變形態和程度，對于檢測的信息能定量提供，以便臨床的定量追蹤觀察，利于隨訪病情變化的觀察、輔助療效的評價和判斷視力預后等具有重要的指導意義。

參考文獻：

[1]劉昞莉.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的三維光學相干斷層掃描的臨床分析[J]．天津醫藥，2011，39：179-180.

[2]牟曉月，孫祖華，劉曉玲，等．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變光感受器層頻域光學相干斷層掃描的觀察[J]．中華眼視光學與視覺科學雜志，2011，13:169-172．

[3]鄧國華，周建華，周棟，等.新型譜域光學相干斷層掃描在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的應用[J]．中國實用眼科雜志，2010，28:170-172.

[4]郭茜如，李蘊隨，趙朝霞，等中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的致病因素及其預后探討[J]．中華眼科雜志，2009，34:310-311．

[5]劉杏，凌運蘭，李梅，等．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的光學相干斷層掃描[J]．中華眼底病雜志，2008，15:131-134．編輯/肖慧