對醫療質量評價指標體系的評析

摘要：醫療質量評價體系是統計學方法為基礎工具，可對醫療服務水平進行整體評價。能夠有效反映醫院醫療質量與特征的總體水平。本文從該指標體系的涵蓋廣度出發，從其性質、來源與用途3個方面對醫療質量評價體系進行了詳細的分類界定，并從指標的收集利用與今后的發展趨勢方面剖析了該體系在現階段所存在的一些問題與隱性缺陷。

關鍵詞：醫療質量；指標；體系

Analysis of the Medical Quality Evaluation Index System

RONG Zheng1，MA Xie-min2

(School of Public Health，Peking University ，Peking 100083，China)

Abstract：Medical quality evaluation system is a statistical method based tool for the evaluation of the overall level of medical services. Effectively reflect the general level of health care quality and hospital characteristics .This article covers the breadth of the index system from starting， Its nature， sources and uses of the three aspects of health care quality assessment system for a detailed classification defined， And from the collection and use of indicators of future development trends analysis of the system at this stage some of the problems that exist with hidden defects.

Key words：Medical quality;Index;System隨著現代醫學水平的發展，對于醫療技術與質量的評價體系的建設也相應取得了長足的進步。本文以現代醫療質量評價體系為考察對象，[1]深入剖析了其優缺點與分類界定問題。從總體來看，評價方法可由定量評價方法與定性評價方法兩方面組成。但在實際操作中，由于定量評價敏感度高、客觀性強、操作簡便等優勢，定量評價已逐步成為了評價體系中的主要工具。評價指標的確定與內容的涵蓋，對醫療水平的高低和醫療質量的管理水平起著決定性作用。

1醫療質量評價體系的界定與分類

1.1從性質上進行分類以醫療質量評價體系的全面性和客觀性為考察量度，將評價指標分為正向指標、負向指標、雙向指標三個類別。首先，正向指標主要由門診與出院診斷符合率、病床周轉率等要素組成，即主要進行有利于醫療機構的發展的方面做出分類。負向指標則與正向指標在概念與內涵上均相悖，例如醫療事故發生率、手術并發癥發生率等等。而雙向指標則有病床使用率，門診住院率，每床日門診次數等。

1.2從來源上進行分類以醫療服務流程為對象進行縱向考慮，得出一系列地硬性劃分方式。從數據來源上看，評價指標可分為基礎質量指標與終末質量指標。前者多用來考核醫療機構的硬件設施水平和服務水平的高低；后者則對醫療治病流程結束后的治療效果進行分類，例如治愈率、感染率、死亡率。從數據本身特點來看，終末質量指標真實性與客觀性都較強。

2醫療質量評價指標體系的問題和缺陷

2.1醫療質量評價指標體系的涵蓋廣度不足對于醫療服務質量的評價不僅要關注其具體的治療結果，還應該注意對整個醫院的管理、門診、護理以及醫技等質量的綜合評價，但現有評價體系往往只注重對治療結果的考察，而忽略了醫療服務質量、護理質量等內容。這種評價方式直接導致了對質量評價的誤讀，因此，由于缺少對環節質量的綜合評價，醫療服務水平的發展令人堪憂。

2.2醫療評價指標體系不夠科學穩定現如今的醫療質量評價體系整體過于粗放，主要以經驗主義為主導，缺乏科學的理論指導，極易出現穩定性不足或可靠性差等問題，比如，很多醫療評價指標體系僅僅關注幾個重要的指標，而忽視了對整個醫療過程的監督和管理。此外，作為一種質量考核標準，醫療質量評價指標體系還必須具有一定的普適性，也就是說，評價指標體系應該具備較高的敏感性，可以更好的對不同的產出結果做出反應。

2.3醫療質量評價指標體系的指標特異性強在對醫療質量評價體系的構建過程中，一般先要設定一個前提假設，具體而言，就是要保證前期醫療診斷結果的正確性。但在實際診療過程中[2]，一些疑難雜癥或并發癥的出現以及患者的特異性，導致應有的前提假設難以滿足。而假設不滿足的直接后果就是難以對評價進行區分，更遑論后期過程的歸一地統計學處理了。

2.4醫療質量評價指標的收集問題現階段醫院內的病案首頁是對醫院內住院人員以及出院患者的信息的主要依據。比如，大多數的醫院病案中都沒有對醫院患者病情專科的綜合信息，但是這些信息卻是考核醫院醫療質量的重要指標，加之，現階段在醫院內缺少對臨床醫療和護理過程的深層次數據記錄，難以有效對各種醫護行為進行評價考核，這一現狀也是導致現階段我國的醫療質量評價體系對醫護人員缺乏嚴格制約力的原因之一。

3醫療質量評價體系的進展與展望

3.1增強不同質量評價之間的結合，提升了質量評價的內涵通過終末質量評價與環節質量評價的有效結合，進一步深化醫院醫療質量評價指標體系，并在評價過程中突出對環節質量的評價。比如，交接班合格率、手術麻醉訪查率、會診及時率等等，在實際評價中實踐了多指標的引用，提升了質量評價的精確度與科學性。此外，醫院還應該實現醫療質量評價指標與評價單元的有效結合，并逐漸細化各項評價會標，引進新型的評價指標和評價模型。

3.2繼續開發數學模型，優化統計指標評價應用統計學原理，進一步加強對數學模型的開發，在三維立體評價中，應當通過對正負向指標的轉換及量綱的消除，制定更為標準的操作規范與質量控制方法，從而有效地促進醫療服務水平的整體提升。

4結語

醫療質量評價體系就是對醫療過程中的各類指標，通過統計學原理方法進行集合分析，奠定出定量評價的基礎的指標體系。在醫療服務水平發展過程中，通過對不同評價方式的橫向整合與綜合考量，已初步完成了對評價體系的構建。目前，本著提升醫療水平與加強醫療管理的目的，醫療質量評價體系的發展也正朝著精確化科學化的方向努力前進。

參考文獻：

[1]余瑤.基于臨床路徑的病種醫療質量評價指標體系及其干預策略研究[J].華中科技大學2008，5：1 .

[2]李紅櫻，張文遠，劉蔚，等.應用醫療質量評價體系對醫療環節質量實時控制的研究[J].中國病案，2008，9（18）.

編輯/王敏