各種難愈性創面I級醫院的治療體會

摘要：目的 研究各種病因所致經久不愈創面在基層醫院的治療原則。方法 回顧性分析：2009~2012年中對40例患者的難愈創面用各種方法的治療體會。結果40例患者的難愈性創面根據不同病因，采取不同治療方法，持之以恒，均取得了滿意的結果。結論 導致創面經久不愈因素主要有:創傷因素、營養因素、組織代謝異常等等。處置原則：擴創引流、控制感染、堅持換藥。

關鍵詞：隨著國民經濟的發展與人口逐漸老齡化，各種老年性、慢性病增多，體弱無力骨質疏松易摔傷引起的外傷創面、血管性疾病組織缺血缺氧引起的小腿潰瘍[1]、代謝性疾病引起的痛風性關節畸形痛風石、長期臥床不起的壓力性褥瘡及機體免疫力下降起創面細菌增殖引起的各種軟組織感染等等[2]，都是形成難愈性創面的因素，由于老年患者行動不便自理力弱，創面愈合療程漫長，就醫困難，成為困擾老年患者晚年生活質量的難題，社區醫院的治療特色是便捷服務與家庭病房，故對如何更便捷于這類傷病員的治療做了進一步的探索。筆者在社區醫院工作自2009~2012年這4年期間，共對40例老年患者經久不愈創面的治療做了回顧性分析。

1資料與方法

見表1。

2典型病例

病例1：患者男性，92歲，強制性脊柱炎長期臥床患者，駝背，背部受壓的蒼白、腐臭壞死組織8×10cm，高燒不退，極度消瘦，意識不清。治療方法：減去淺表的壞死痂皮，引流出褐色惡臭膿性滲液1000ml，大量生理鹽水沖洗創面。考慮年老體弱，防止出血過多，剪除部分壞死肉芽，無菌紗布充填創面，靜脈使用抗菌素3d。在以后的每次換藥中，逐次剪除剩余的壞死組織，沖洗創面，紗布充填，直至壞死肉芽全部脫落，呈現新鮮肉芽創面。然后考慮患者搬運不便，指導家屬每日換藥，再每周來院一次，根據創面愈合情況，再指導下一步換藥措施，3.5個月后創面完全愈合，患者意識清楚，營養改善，能重新站立行走數步，簡單的生活自理。

病例2：患者男性，93歲，長期痛風致雙足關節畸形，其跖趾關節處軟組織紅腫如雞蛋大小，布滿白色痛風石，疼痛劇烈，行走困難。治療措施:局麻，由于腫脹處壓力過大，膿性滲液從幾處針眼點如噴泉般涌出，切開菲薄的皮膚皮下，引流膿液與或斑塊或芝麻大小不等的痛風石，反復沖洗隱藏在肌腱間隔中無數結石，無菌紗充填創面，包扎固定，靜脈使用抗菌素3d。考慮創面的腫脹，結石的再生、弱體的耐受性，一次性沖洗不能徹底地清除結石與膿性滲液，在以后的換藥中需反復地沖洗創面，直至新鮮肉芽生長，創面縮小，然后堅持隔日一般換藥直至傷口愈合，歷程3個月。2年后，患者雙足又出現痛風石，性質同上，同時雙手中食指的小關節也出現腫脹變形（右小指因痛風石10年前在外院已截除），疼痛難忍，強烈要求家屬帶我院處置。首先治療雙足，方法同上，2w后患者又強烈要求行雙手的處置，治療同上。3.5個月后，所有傷口痊愈。再其后的2w，患者因腦溢血不幸逝世，臨終前體膚完整清潔，維護了死者尊嚴，其家屬非常滿意，特來院致謝。

3討論

①對于深部組織的炎性感染，外科手術的基本治療原則是切開引流，但對于年老體衰患者，要考慮身體的耐受性，避免創傷過大，出血過多，創面處置過程中，要引流充分，但對于壞死組織的清創可分批進行，但不能半途而廢，要持之以恒，直至新鮮肉芽的生長[3]。再采取一般換藥措施。②對于老年患者，體質衰落，加上難愈創面，行動不便，到上級醫院就診，無論從體力與財力上都面臨著困難，對于難愈性創面的治療后期，當創面清潔，新鮮肉芽已長出，出于一般性換藥階段，可依據社區醫院便捷式治療，結合家庭病房，或指導其家屬予以換藥，對于患者無論從方便就醫與經濟的承受能力，都起到事半功倍的效果。③創面的經久不愈，無論從生理上與心理上都給老年患者帶來了極大的痛苦，能為他們解除病痛，提高生活質量，或者能讓他們有尊嚴地告別人間，也是和諧社會及精神文明的需要。

參考文獻：

[1]許龍順.陳紹字，負壓對創面血流量的影響[J].第四軍醫大學學報.2000.21(8):976-978.

[2]呂小星.屠大勇.陳紹宗.等，封閉負壓引流技術對人慢性創面周圍組織PDGF及TGF-P表達的影響[J].中國美容整形外科雜志，2006，22(7):306-308.

[3]陳浩杰.李樺.陳國華.等:電燒傷后瘢痕性足下垂畸形的臨床治療[J].中華實用醫學雜志，2006，6(4):327-328.

編輯/許言