主動脈內(nèi)球囊反搏對急性心肌梗死行PCI治療患者生存率的影響

摘要：目的探討主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pumping，IABP)對高危急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者近期生存率的影響。方法回顧性分析2010年7月~2013年7月62例高危AMI直接PCI患者臨床資料，按照數(shù)字隨機分組，分為急診PCI 組、急診PCI＋IABP 組，每組31例，隨訪4 w，比較兩組生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者均完成手術(shù)操作，隨訪28 d，兩組患者手術(shù)并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異(19.4% vs 22.5%，P>0.05)，兩組患者生存率無統(tǒng)計學(xué)差異(90.32% vs 89.10％，P>0.05)。結(jié)論IIABP在高危AMI患者應(yīng)用并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，但應(yīng)用IABP在高危AMI患者急診PCI術(shù)后并未顯示其優(yōu)越性，應(yīng)正確識別高危AMI患者，合理選擇IABP置入時機。

關(guān)鍵詞：心肌梗死 血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈 主動脈IABP 在1968年首次應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)80年代，經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡便等優(yōu)點而廣泛用于高危PCI患者的循環(huán)支持。IABP 通過反搏球囊的充放氣，增加主動脈內(nèi)舒張壓，從而增加冠脈供血，減少左心室后負荷，降低心肌耗氧量，目前已成為急性危重癥心血管疾病最主要輔助裝置之一。本研究旨在評估IABP 對高危AMI 直接PCI 患者近期生存率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年7月~2013年7月我院62例高危AMI 直接PCI 患者臨床資料，其中50 例，女性12例；平均年齡(63.97±11.71)歲。分為急診PCI 組、急診PCI＋IABP 組，每組31例，術(shù)后隨訪28 d。高血壓患者36例，糖尿病11例

1.2方法①IABP手術(shù)方法：急診PCI＋IABP組患者在心導(dǎo)管室先行IABP 植入，再行急診PCI 術(shù)，采用seldinger，s法，置入8F動脈鞘管，根據(jù)身高，置入相應(yīng)容量IABP 球囊，一般頂端位于左鎖骨下動脈開口以下1～2 cm，連接ARROW auto-CAT IABP 機器，多選擇心電1∶1觸發(fā)。肝素水定期沖洗中央腔，術(shù)后觀察穿刺側(cè)肢體血運情況、血腫，監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)。②直接PCI 方法：直接PCI組患者，接診時立即給予氯吡格雷300~600 mg，阿司匹林300 mg，術(shù)中用肝素100 U/Kg，手術(shù)路徑包括經(jīng)橈動脈以及股動脈路徑，Judkins 法行冠脈造影術(shù)來確定梗死相關(guān)動脈(IRA) ，血栓負荷重者應(yīng)用替羅非班靜脈注射，并行血栓抽吸，\"罪犯\"血管病變處行急診PCI 術(shù)。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：①病變處殘余狹窄＜20%；②無嚴(yán)重并發(fā)癥；③冠脈血流達到TIMI ２ 級或３ 級。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用Kaplan-Meier 法，計算兩組患者生存率。組間比較用log-rank 檢驗。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ２檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本臨床資料比較兩組患者在性別、年齡、危險因素、AMI分類，包括ST 段抬高型心肌梗死(STENI ) 和非ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表１。

2.2手術(shù)成功率、并發(fā)癥兩組患者均順利完成手術(shù)，而急診IABP＋ PCI 組31例患者平均反搏時間(53.74±50.76)h。兩組梗死血管、TIMI 血流、平均支架數(shù)、對比劑用量、手術(shù)并發(fā)癥兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(19.4% vs 22.6%，P>0.05)，見表2。IABP 組還發(fā)生了1例肝腎功能不全、1例下肢缺血，61例手術(shù)患者心肌缺血癥狀均明顯改善。

2.3隨訪28 d 兩組生存率兩組患者隨訪28 d，共有7例患者心源性死亡，急診PCI 組3例，生存率90.32%，IABP＋ PCI 組4例死亡，生存率87.10%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3討論

隨著冠心病介入技術(shù)的發(fā)展， IABP以其有效性及安全性，在重癥急性心肌梗死(AMI)治療中發(fā)揮了重要作用。關(guān)于IABP在PCI中應(yīng)用的適應(yīng)證還未達成共識。所以ACC/AHA 指南推薦，IABP支持應(yīng)該僅僅為那些處于極度血流動力學(xué)損害的高危患者PCI 而準(zhǔn)備。BCIS-1研究是迄今為止評價高危PCI 患者IABP支持有效性和安全性的第一個隨機對照試驗，該研究結(jié)果不支持對所有合并嚴(yán)重左心室功能障礙和廣泛冠狀動脈病變的患者在PCI 前常規(guī)置入IABP。而IABP-SHOCK Ⅱ試驗是目前為止最大型的心源性休克治療試驗，分別接受IABP或常規(guī)最佳藥物治療，結(jié)果顯示IABP并未降低30 d內(nèi)病死率。本研究中兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中死亡病例，缺血性胸痛癥狀均明顯改善。兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥、對比劑用量無統(tǒng)計學(xué)差異，IABP＋PCI組總并發(fā)癥22.6%，與既往研究結(jié)果[1]相似兩組共有7例患者心源性死亡，病死率較高，這可能與患者合并嚴(yán)重左室功能障礙、術(shù)后TIMI 血流差、病情危重有關(guān)。隨訪28 d，應(yīng)用IABP 在AMI 高危患者急診PCI 術(shù)后并未顯示其優(yōu)越性，兩組生存率無統(tǒng)計學(xué)差異。考慮與IABP 反搏時間短、隨訪時間短、入選患者為高危AMI 患者而非全部是心源性休克患者、入組病例數(shù)相對較小有關(guān)。

綜上所述，作者認為IABP 在高危AMI 患者應(yīng)用并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重并發(fā)癥少，應(yīng)用安全，但并未改善近期生存率，對于高危AMI 患者PCI 術(shù)行IABP 支持應(yīng)慎重，正確識別高危PCI 人群，合理選擇IABP 置入時機，以改善高危PCI 患者的臨床結(jié)果。值得注意的是，如患者處于血流動力學(xué)明顯惡化或心源性休克，應(yīng)積極行IABP 支持。

參考文獻：

[1]敖欽，陳玲，王新旺，等.主動脈內(nèi)球囊反搏在高危患者行PCI的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(36):135-136.

編輯/肖慧