100例無注氣甲狀腺患者內鏡外科手術護理效果分析

摘要：目的分析對無注氣甲狀腺內鏡外科手術的手術方法及術中護理要點。方法選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內鏡外科手術的方式，隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組在內鏡下手術治療中采用綜合護理措施，對照組單純的采用內鏡外科手術治療，觀察兩組在綜合效果中的臨床效果。結果通過在內鏡下治療并結合綜合性的護理模式，可以更加有效的將喉返神經與甲狀旁腺進行顯露，能綜合識別。在實驗組治療中，手術的時間為1.1~4.1 h，術后沒有并發癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對照組50例中，手術的時間為1.2~4.3 h，術后有1例出現并發癥。結論術前訪視，術中積極的護理配合及觀察對于無注氣內鏡下甲狀腺手術的成功十分重要。

關鍵詞：無注氣；甲狀腺；內鏡外科手術；護理在目前的外科手術中，內鏡手術是一個重要的運用技術，可有有效的減少組織的損傷以及改善整體的美觀度。在頸部內鏡治療中成為了一種綜合性的微創外科手術模式[1]。從相關研究報告來看，將內鏡運用在甲狀腺手術中，尤其是在內鏡下甲狀腺葉切除術，通過融合綜合性護理模式，能收到更好的實際效果。選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內鏡外科手術的方式，對其資料進行回顧性分析總結，將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內鏡外科手術的方式，隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組在內鏡下手術治療中采用綜合護理措施，對照組單純采用內鏡外科手術治療。年齡22~62歲，平均年齡31.2歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結節性甲狀腺患者62例。對所有患者以及家屬詳細介紹內鏡甲狀腺手術，自主的選擇傳統甲狀腺外科手術和無注氣內鏡甲狀腺手術。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用頸前懸吊與胸骨柄上方2~3 cm水平切口進行手術，在100例患者中，年齡22~62歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結節性甲狀腺患者62例，并且，有44例采用鎖骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治療的手術方式，100例患者全部是在內鏡下完成手術治療。有55例是通過甲狀腺葉切除手術，有34例是甲狀腺次全手術，有11例是峽部加雙側腺葉部分切除術，觀察整個治療手術的有效性。

1.2.2護理方法 ①術前的心理護理：腔鏡下行甲狀腺切除術，是一項新技術，患者對手術的效果持懷疑態度，擔心是否成功，針對患者心理特點，與其通過交談，建立友善護患關系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術的方法和優點，緩解患者心理壓力，建立手術成功的信心；甲狀腺功能亢進者因需服用碘劑，基礎代謝率維持在正常范圍，才能接受手術，必須向患者說明術前服用碘劑準備的重要意義，解除患者等待手術期間的煩燥不安，耐心靜養有利于基礎代謝率的穩定。②術后常規護理：術畢患者取平臥位，頭偏向一側，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進溫流質飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監測：密切觀察生命征的變化，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸，測體溫1次/4 h，以便及時觀察甲亢危象現象、有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時通知醫師，便于盡早采取措施。

2結果

通過在內鏡下治療并結合綜合性的護理模式，可以更加有效的將喉返神經與甲狀旁腺進行顯露，能綜合識別。在實驗組治療中，手術的時間為1.1~4.1 h，術后沒有并發癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對照組50例中，手術的時間為1.2~4.3 h，術后有1例出現并發癥。

3討論

腔鏡甲狀腺手術的優點在于借助甲狀腺內鏡的照明、延伸、放大作用及視角的可變性，將切口隱蔽于胸前，最大限度縮小切口并擴大手術操作空間[2]；采用超聲刀技術，可以對血管直接凝結后切斷，出血量少于開放組，甚至可以做到無出血操作，保證手術視野始終清晰[3]；采用免充氣手術，避免了CO2氣體吸收導致的相關并發癥，例如術中的高碳酸血癥和皮下氣腫，甚至嚴重的縱膈氣腫等，從而降低了手術和麻醉風險。

甲狀腺切除術是治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復雜、血管豐富、血管神經變異繁多等特點，在手術過程中可能發生大出血、急性呼吸道堵塞、神經損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給患者造成痛苦，重者危及生命，因此適當的綜合護理對患者非常重要[4]。傳統開放式手術的缺陷是患者頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重患者的心理負擔。術后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫師行胸骨上窩穿刺或切開排氣腔鏡下行甲狀腺切除術是近幾年開展的術式，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、無疤痕等特點，住院時間短，大大減輕了患者的痛苦和護士的工作量。通過對42例患者臨床護理實踐證明，術前充分的準備，術后掌握常見的并發癥，做好觀察與護理，對手術的成功起到積極的作用，確保了無1例并發癥發生，術后患者滿意。

通過采用在內鏡下進行甲狀腺手術，能形成更加安全可靠的方式，對于整個甲狀腺外科手術能起到一定的安全保障，是當前治療甲狀腺外科的一種有效手術方式。同時，術前訪視，術中積極的護理配合及觀察對于無注氣內鏡下甲狀腺手術的成功十分重要。

參考文獻：

[1]田淑紅，劉會青，周玉潔，等.腔鏡甲狀腺切除術患者圍手術期的護理進展[J].中國微創外科雜志，2006，（11）:897-898.

[2]王存川，段立紀，等.腔鏡行甲狀腺部分切除術[J].中國內鏡雜志，2002（7）:19-20.

[3]王俊.內鏡下行甲狀腺次全切除術患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2004（14）:1937.

[4]金蕓.甲狀腺大部分切除術術中病情觀察[J].中華護理雜志，1991（10）:451-452.

編輯/肖慧