不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響分析

摘要：目的分析不同的麻醉方式對老年骨科患者手術后認知功能的影響。方法對我院2012~2013年收治的168例患者進行治療分析，根據就診順序奇偶數法分組，將奇數者歸為對照組，偶數者歸為觀察組，每組各84例，對觀察組患者采用硬膜外穿刺麻醉方式，對照組患者給予全身麻醉方式。在手術后的1~7d對患者進行MMSE評分，對比分析兩組患者的得分。結果在手術后對兩組進行MMSE評分之后，觀察組患者精神狀態檢查評分明顯高于對照組患者。在手術后對患者在進行血清方面的測量工作，觀察組患者血清水平要明顯低于對照組患者。兩組之間的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論使用硬膜外穿刺麻醉對老年骨科患者手術后短期功能認知的不良影響要明顯小于全身麻醉方式。

關鍵詞：麻醉方式；老年骨科患者；短期功能認知；影響手術后出現認知功能障礙是老年病患者中常見的現象[1]。一方面，它嚴重影響著老年病患者的預后情況；另一方面，它也可能對患者手術后的康復造成不良影響，因此必須要對高手術給予高度重視。本文主要對所有老年患者采用不同的手術麻醉方法，并分析對比其手術后短期認知功能，為老年病患者的麻醉提供依據，現將其內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2012~2013年收治的168例患者進行治療分析。其中男86例，女82例；患者的年齡60~87歲，平均（69.3±4.2）歲；根據就診順序奇偶數法分組，將奇數者歸為對照組，偶數者歸為觀察組，每組人數各84例；其中對照組患者進行

1.2方法對照組患者采用插管全身麻醉，誘導用藥主要包括：芬太尼3~5μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg左右，得普利麻1.0mg/kg，在手術過程中維持麻醉，觀察患者手術過程中是否出現異常情況。觀察組患者采用硬膜外穿刺麻醉，使用2%左右的利多卡因阻滯麻醉，在手術中使用0.5%的耐樂品進行維持，觀察患者手術過程中是否出現異常情況。在手術后，對兩組患者進行MMSE評分和血清測量。

1.3評價標準在手術后1~7d內對患者進行MMSE評分，測量患者的記憶力、計算力、注意力和語言能力等。評分主要分成以下4個等級：27~30分為正常情況；21~26分為輕度障礙；11~20分為中度障礙；10分或以下的為重度障礙。

1.4統計學方法本次研究主要采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的MMSE評分結果比較在手術后1~7d內對患者進行MMSE評分（見表1）。

從表格上看，觀察組患者的正常情況要明顯優于對照組患者，P＜0.05，組間比較差異具有統計學意義。

2.2兩組患者手術后認知功能障礙指標兩組患者在手術后進行血清NSE、S100B比較（見表2）。

在手術后，兩組患者血清NSE、S100B比較，觀察組患者的血清水平要明顯低于對照組患者，表明了觀察組患者的麻醉方式有效避免了對中樞系統的不良影響，P＜0.05，組間對比差異具有統計學意義。

3結果

由于骨科手術對患者造成很大的創傷，再加上老年病患者由于身體中各個器官的老化以及冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的出現，導致患者對手術的耐受程度較低，手術后MMSE評分較低，并出現嚴重的認知功能障礙（POCD）現象[2]。雖然目前麻醉方式對老年病患者認知功能障礙的影響尚未有足夠的定論，但一些調查認為，當患者體內的藥物代謝完畢之后，大腦會逐漸恢復麻醉前的狀態，但由于麻醉狀態會對腦血流量以及大腦代謝產生重要影響，并導致腦細胞發生不可逆改變，因此麻醉之后患者的大腦不能恢復麻醉前狀態。根據本次研究顯示，發生認知功能障礙的主要原因包括以下幾點：①在麻醉之后，患者中樞神經遞質受到一定的影響，并損害麻醉后患者的學習和記憶功能。②患者的神經元突觸具有可塑性，其中長時程增強和長時程抑制都會對神經元的傳遞有著非常重要的作用，而全麻藥物會簡化患者的LTP（長時程增強）和LED（長時程抑制）作用，并造成患者認知功能障礙。③使用全麻會導致神經細胞的凋亡、改變患者的腦血流量以及神經細胞蛋白，嚴重的更可以引起腦缺血。

經過本次調查顯示，在各項檢測項目和手術觀察指標相同的前提下，對兩組老年患者采用不同的手術麻醉方式，觀察組采用硬膜外穿刺麻醉，對照組采用全麻醉，觀察組患者手術后MMSE評分要明顯優于對照組患者，這說明了全麻會對患者的認知產生重要影響。此外，全麻藥物中，芬太尼等藥物會對患者的精神和運動功能造成影響，從而影響手術后患者的認知功能[3]。

本次研究發現，采用不同的麻醉方式會對患者的認知功能障礙造成影響，但預防認知功能障礙可以從以下幾個方面入手，其中包括：提高患者和家屬對認知功能障礙的認識，避免手術后產生不必要的誤會和糾紛；在手術后加強對患者的心理調節，提高患者對手術的耐受性，發現功能認知障礙的情況后要立即告知醫生進行治療；根據患者的實際情況選擇麻醉藥，保持患者的血流動力學穩定，在手術過程中保證患者內環境穩定以及電解質的平衡[4]。

本次研究發現，對觀察組患者采用硬膜外穿刺麻醉，手術后的血清水平要低于對照組患者，這說明不同的麻醉方式對中樞系統的影響有所不同.

綜上所述，本次研究認為采用硬膜外穿刺麻醉后，老年骨科患者認知功能障礙發生率要明顯低于對照組患者，血清值也要低于對照組患者，說明硬膜外穿刺麻醉能降低老年患者認知功能障礙發生率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012.16（13）：118-120.

[2]戴春群，姚俊，羅紅梅等.不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012.21（27）：2967-2968.

[3]Park S J，Kim D H，Jung J M，et al.The ameliorating ef-fects of stigmasterol on scopolamine-induced memory im-pairments in mice[J].Eur J Pharmacol，2012，676（3）：64.

[4]李文瑤，易斌，陶國才.麻醉與老年人手術后認知功能障礙研究進展[J].醫學研究生學報，2012.25（06）：650-653.編輯/王敏