腹腔鏡下切除胃間質瘤圍術期的護理

摘要：目的探討股腹腔鏡下切除胃間質瘤圍術期的護理。方法選取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃間質瘤患者，對其進行圍術期護理，對所有患者進行隨訪，觀察患者的生存率及護理效果。結果對16例患者進行隨訪后，5例患者出現復發轉移，其中低度危險組1(8.3%)例，中度危險組1(8.3%)例，高度危險組3(25.0%)例。所有患者在1、3 年后的生存率分別為91.7%、83.3%。結論對16例患者進行圍術期護理，對股腹腔鏡下切除胃間質瘤患者的康復具有重要的作用。

關鍵詞：股腹腔鏡；胃間質瘤；圍術期護理胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一種來源于消化道而發生的間葉源性腫瘤[1-2]。GIST可發生于消化道的任何位置，但發生部位并不均勻，一般最常見的部位是胃。GIST難以發現，故診斷困難，且易出現復發。本次研究對我院收治的16例胃間質瘤患者，取得了滿意的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃間質瘤患者，其中男12例，女4例，年齡分布為46～65 歲，平均年齡為59.5歲。腫瘤均為單發，直徑為1.0～25.0 cm。16例患者中，良性 腫瘤為6例，其平均大小為2.3cm；交界性腫瘤為1例，其平均大小為2.4cm；惡性腫瘤為5例，其平均大小為13.1cm。16例患者的腫瘤位于胃體共7例，而胃底共3例。所有患者均在腹腔鏡下進行手術治療，其中行近端胃大部分切除6例，胃楔形部分切除10例。所有患者均在氣管插管全身麻醉下進行手術，以CO2建立氣腹，壓力為15mmHg。術后，所有患者均恢復順利，并無圍手術期的并發癥。

1.2方法

1.2.1心理護理術前，與患者進行交流，同時還需向患者介紹手術治療的必要性、治療方案及飲食注意事項，腹腔鏡手術優點，增強手術治療信心。

1.2.2皮膚準備皮膚進行清潔主要是為了防止切口感染，而且由于此種術式是從臍孔及腹部進行打孔，故術前1d需除常規剃去兩側至腋后線范圍內的毛發外，還應注意臍孔進行消毒，且可用石蠟油或乙醇進行擦拭干凈，從而預防感染。

1.2.3 胃腸道準備需幫助患者以高蛋白、高熱量、高維生素等營養物質，少食多餐，術前2d以半流質飲食，術前1d以流質飲食，術前12h停止飲食、飲水。術前1d夜晚口服磷酸鈉鹽口服液，準備腸道。

1.2.4 調整患者自身狀態患者的營養狀況若不好時，術前以營養進行支持，可口服營養素或補充血漿、輸白蛋白等。

1.2.5 生命體征監測以心電監護儀來監測生命體征，每隔15~30 min監測1次，直至病情穩定。在監視的過程中，對于心率和血壓尤其重視。

1.2.6 管道護理術后留置有胃管、尿管時，部分患者有腹腔引流管，回房后需妥善固定，防止扭曲、折疊。需保持各引流管的通暢，記錄引流液的量、色、質。

1.2.7疼痛護理術中若采用CO2氣腹，術后患者的肩背部或脅部等會出現輕微疼痛，故需先向患者解釋疼痛原因，減少憂慮，間斷吸氧3L/min，還可輔以按摩，緩解疼痛。腹腔鏡手術切口較小，術后感受疼痛減輕，可減少鎮痛藥的使用，而對于疼痛感較為明顯的患者可以適量鎮痛劑進行服用。

1.3 觀察指標 對所有患者進行隨訪，觀察患者的生存率及護理效果，并按照Fletcher推薦的GIST生物學判斷標準進行分級，分為極低度、低度、中度及高度侵襲危險性。

2結果

16例患者隨訪時間為5~36個月，平均隨訪時間27個月；復發轉移8例，其中低度危險組1例，中度危險組2例，高度危險組5例。所有患者在1、3 年后的生存率分別為91.7%、83.3%。

3討論

GIST是一種起源于胃腸道間質干細胞的腫瘤，而胃間質瘤也是消化系統一種最為常見的非上皮源性腫瘤。統計表明，GIST 約占所有消化道惡性腫瘤患者的2.2%，而胃間質瘤的年發病率約為1/10萬至 2/10萬人。其中胃部占65%，小腸部位占25%。對于GIST患者，需積極投入于手術治療，其中包括原發、復發和轉移胃間質瘤患者。

胃間質瘤可分為良性腫瘤、交界性或低度惡性腫瘤及惡性腫瘤[3]。手術治療是幫助胃間質瘤患者治療的首選方法。胃腸道間質瘤患者極少出現淋巴結轉移，因此，無需采用大范圍的淋巴結清掃，而對小于5cm的胃間質瘤患者可進行病灶的局部切除。本次研究使用腹腔鏡手術治療16例切除胃間質瘤患者，研究結果顯示腹腔鏡對胃間質瘤的治療具有良好的效果，如創傷小，恢復快，痛苦少等。通過對16例股腹腔鏡下切除胃間質瘤患者進行圍手術期護理，術后進行嚴密監測，加強體位、生活習慣、日?；顒拥确矫娴闹笇?，豐富營養，注重各引流管方面的護理，并對術后常見不適采取正確護理措施是確?；颊呤中g成功的關鍵所在。

綜上所述，術前進行充分的心理護理及手術準備，術后進行嚴密的監護、體位和活動的指導、加強飲食護理、各引流管的護理等對于股腹腔鏡下切除胃間質瘤患者的康復起著重要的作用。

參考文獻：

[1]張希，丁士剛.胃腸間質瘤的診斷及治療[J].中國全科醫學，2013，15(35):4197-4199.

[2]譚至柔，黃雪，張瑜紅等.119例胃腸間質瘤的診治分析[J].中國內鏡雜志，2013，19(9):932-934.

[3]秦磊，張金虎，宋丹丹等.胃腸道良惡性間質瘤CT征象及其與臨床病理對照研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，05(23):57-58.編輯/王敏