腰部外傷的普通X線和CT診斷分析

摘要：目的 總結腰部外傷骨折普通X線與64排CT診斷經驗。方法 對我院2013年8月～12月86例腰椎骨折患者進行回顧性分析，利用普通X線檢查，對患者采用腰椎正、側位攝片，對臨床癥狀明顯而X線檢查陰性者進一步做腰椎CT檢查。結果 首次攝片明確腰椎骨折69例，普通X線復查，明確腰椎骨折5例，腰椎CT掃描，明確12例。結論 腰椎外傷骨折的影像診斷需要運用多種檢查技術方法，并結合臨床體征，綜合判斷分析。

關鍵詞：腰椎骨折；CT斷層掃描；影像診斷腰椎骨折是一種常見的、臨床后果比較嚴重的創傷，在臨床外科也很常見。普通X線和多排CT檢查對脊柱損傷程度的評估為后續治療及評價預后有著十分重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年8月～12月86例腰椎骨折患者，男54例，女32例，年齡16~75歲。其中首診普通x線片明確診斷69例，復診明確診斷5例；患者臨床癥狀明顯，普通X線檢查陰性者，通過腰椎CT掃描明確診斷者12例。

1.2方法86例患者均采用腰椎正側位攝片，12例采用腰椎CT斷層掃描加冠、矢狀位重建。

2結果

86例患者中，腰椎正位可觀察到骨折者40例，側位片可觀察到骨折者68例。正位和側位片并不能顯示所有骨折。腰椎骨折的間接征象，如腰大肌腫脹，在正位片上35例可觀察到。5例二次復診確診的患者，因外傷輕，椎體無明顯壓縮改變，間接征象亦不明顯，在復診時觀察到椎體骨紋理紊亂，局部骨皮質不連續而確診。有12例臨床癥狀明顯，普通X線檢查陰性，為明確診斷而進行腰椎CT掃描，發現了腰椎骨折。

3討論

3.1腰部外傷常見的X線征象

3.1.1椎體楔形變 來自頭、足方向的傳達暴力使脊柱驟然過度屈曲所形成[1]，外力集中到椎體前部，同時又受到上、下椎體的擠壓。

3.1.2骨性椎管破壞、狹窄及椎體附件骨折 爆裂性壓縮性骨折，骨折塊向周圍分離移位，致椎管破壞、椎體附件受累。

3.1.3椎體滑脫和脊柱畸形 驟發暴力，脊柱序列連續性中斷，側彎或后突畸形，椎體前后緣或側緣連線中斷。

3.1.4腰大肌及周圍軟組織腫脹 由于椎體骨折出血，周圍軟組織滲出水腫，出現上述間接征象，提示骨折。

3.1.5腎臟影增大 受到暴力作用時，腎臟碰撞于脊柱引起的閉合性損傷，或者是椎體橫突骨折端刺入腎臟，平片見傷側腎臟影交對側增大。

3.2容易漏診和誤診的腰椎骨折 普通X線檢查是診斷腰椎骨折最經濟的方法。但是，腰椎骨折在實際工作中經常發生漏診、誤診。比較常見的誤、漏診有：腸道內容物干擾致橫突骨折未能觀察到，無明顯壓縮改變及骨皮質斷裂的細小骨折被漏診，椎體陳舊性骨質疏松性壓縮改變誤認為新鮮骨折，椎體發育異常（如半椎體，蝴蝶椎）誤認為壓縮性骨折，椎體邊緣永存骨骺誤認為骨折塊分離。

3.3漏診、誤診原因分析

3.3.1解剖因素 由于椎體形態不規則，椎體附件有重疊，又與腹部臟器重疊［3］，較難觀察細節。5例橫突骨折因腸道內容物干擾未觀察到，6例椎體局部細小骨折因椎體前后或左右重疊未觀察到。

3.3.2投照技術因素 腰椎X線檢查常規采用臥位正側位，4例椎板、關節突骨折未能觀察到。

3.3.3缺乏臨床資料或臨床查體不細致[2] 患者外傷機制不明或者臨床醫師查體不仔細，導致檢查目的性不強或部位判斷失誤，有3例患者首次檢查為骶尾椎，片內所示的腰椎體因遠離中心線出現雙邊影而漏診。

3.3.4放射技師責任心不強，投照技術水平偏低，無法拍照出符合X線診斷標準的平片3例。

3.3.5診斷醫生的失誤 觀察不仔細而漏誤診2例。

3.3.6患者因素 患者體位受限，不能配合技師投照體位。

3.4提高診斷正確率的措施，在實際工作中，宜采取以下措施和方法。

3.4.1改善投照技術 按部位、年齡、體型及病態選擇合適的攝片條件及體位。

3.4.2規范臨床醫生申請單書寫 提供詳細而有價值的體征，使放射科工作人員能夠選擇最佳的投照體位與條件。

3.4.3在臨床提供資料不確切時，仍按照常規標準操作 在此情況下，提高放射科工作人員的業務水平能力，仍是提高診斷正確率的途徑之一。

3.4.4對于外傷患者，建議隨診復查。

3.4.5閱片仔細 要認識解剖結構上的正常變異與病理表現，有時需用放大鏡觀察骨小梁有無中斷，骨皮質有無皺折或不連續。

3.4.6其他 對臨床表現明顯，普通X線檢查陰性的，行腰椎CT斷層掃描加冠、矢狀位重建，準確性明顯提高。

參考文獻：

[1]葉永剛，黃載星，文德福.腰椎椎體楔形改變的X 線影像診斷[J].吉林醫學，2011，16:3191-3193.

[2]劉三軍，錢新初，彭夢明，熊南山，童文清.隱匿性腰椎橫突骨折的CT診斷分析[J].中華實用醫學，2004，6(13):18-19.

[3]洪敏昌，梁文成，楊建，等.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應用研究[J].[實用醫學影像雜志，2009，10（5）：301-304.編輯/許言