強直性脊柱炎的臨床治療研究

摘要：目的探討強直性脊柱炎（AS）的臨床治療方法和效果。方法AS患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例，對照組予以柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤+非甾體類抗炎藥物，觀察組在對照組的基礎上加用益賽普，比較兩組療效。結果治療后兩組的BASDAI評分、BASFI評分、背痛VAS評分、PGA評分、ESR及CRP水平均較治療前顯著降低，晨僵時間均較前顯著縮短，觀察組各項指標均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應率為14.7%，對照組為11.8%，兩組無明顯差異（P>0.05）。結論益賽普治療強直性脊柱炎療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：強直性脊柱炎；益賽普；臨床療效強直性脊柱炎（AS）是一種臨床常見慢性炎癥性疾病，病變主要累及脊柱及下肢大關節，如不及時治療，可導致脊柱強直以及髖關節畸形等[1]。近年來，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑應用于本病的治療獲得了良好療效。我院應用TNF-α抑制劑益賽普治療本病，獲得了良好療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年3月~2013年9月我院收治的AS患者68例，均符合臨床診斷標準，除外完全脊柱強直患者、本研究藥物治療史患者、惡性腫瘤以及結核感染史患者。其中，男51例，女17例，年齡18~46歲，平均為（25.9±5.4）歲；病程12~44個月，平均為（23.1±6.5）個月。患者隨機分為觀察組與對照組，各34例，兩組年齡、性別及病程等無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法對照組：本組予以AS常規治療，即予以非甾體抗炎藥物塞來昔布膠囊口服，200mg/次，2次/d，在病情獲得控制4w后停止應用；予以柳氮磺胺吡啶口服，0.5g/次，3次/d，用藥12w；予以甲氨蝶呤片口服，15mg/次，1次/w，用藥12w。觀察組：本組在對照組的基礎上，予以益賽普經上臂皮下注射，25mg/次，2次/w，連續用藥12w。

1.3觀察指標分別于治療前及治療12w后記錄患者的AS活動指數（BASDAI）、功能指數（BASFI）以及晨僵時間，應用視覺模擬量表（VAS）評價患者的背部疼痛情況，應用PGA量表評價患者的整體情況。均接受實驗室檢查測定C-反應蛋白（CRP）以及紅細胞沉降率（ESR）。觀察并記錄兩組不良反應發生情況。

1.4統計學分析數據以統計學軟件SPSS17.0分析，以x±s表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后療效指標比較兩組治療前各項指標均無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組各項指標均較治療前顯著減低，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應比較兩組均未發生結核感染、乙型肝炎病毒以及肝功能異常等嚴重不良反應，兩組主要不良反應為消化道反應，為腹脹、腹痛及惡心等。觀察組3例消化道不良反應，1例發生注射部位皮疹并瘙癢，1例上呼吸道感染，不良反應率14.7%；對照組4例（11.8%）發生消化道不良反應。兩組不良反應率無明顯差異（P>0.05），均經對癥處理改善，未影響后續治療。

3討論

AS是臨床常見全身性慢性炎癥疾病，多見于青壯年人群，病情呈持續性進展，如不及時診治，可發展成為嚴重關節障礙甚至致殘。臨床多應用非甾體抗炎藥物及慢作用抗風濕藥物等治療AS，對于外周關節病變具有顯著療效，但對于中軸受累患者療效欠佳，且長期療效不盡滿意[2]。

益賽普是一種TNF-α受體融合蛋白，能夠與血清中的TNF-α相結合，從而阻礙由TNF-α受體所介導的炎癥過程以及異常免疫反應。本研究中，對照組予以柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤+非甾體類抗炎藥物常規療法，觀察組在對照組的基礎上加用益賽普治療，研究結果顯示，兩組的背痛VAS評分、BASDAI評分、BASFI評分、PGA評分、ESR及CRP水平均較治療前顯著降低，晨僵時間均較治療前顯著縮短，觀察組各項指標均顯著低于對照組，與黃烽[3]等報道一致。證實在常規治療的基礎上加用益賽普能夠更好地緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛，改善生活質量。兩組均未發生嚴重反應，僅存在輕度消化系統反應，觀察組的不良反應為14.7%，較對照組的11.8%并無明顯增加，且均未影響療程。表明益賽普治療AS具有較少的不良反應，安全性較好。

綜上所述，益賽普輔助治療AS可有效緩解患者的臨床癥狀及體征，不良反應少，療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙福濤，趙浩，王艷玲，等.依那西普治療強直性脊柱炎的療效分析[J]，上海交通大學學報（醫學版），2009，29(12):1506-1508.

[2]依那西普治療類風濕關節炎和強直性脊柱炎專家組.依那西普治療類風濕關節炎和強直性脊柱炎的專家建議[J]，中華內科雜志，2010，49(6):546-549.

[3]黃烽，張潔，黃建林，等.依那西普治療強直性脊柱炎的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J]，中華內科雜志，2010，49(9):741-745.

編輯/王敏