延續性護理干預對慢性心力衰竭患者主觀幸福感和生活質量的影響

摘要：目的探討延續性護理干預對慢性心力衰竭（CHF）患者主觀幸福感和生活質量的影響。方法將170例CHF患者隨機分為干預組和對照組，各85例。對照組接受常規治療和護理，而觀察組在此基礎上給予為期3個月的延續性護理干預。比較兩組患者健康教育前后的紐芬蘭紀念大學幸福感量表（MUNSH）評分和中文版明尼蘇達心力衰竭患者生活質量量表（MHLFQ）評分。結果干預后干預組的正性因子評分和MUNSH總分明顯高于對照組，而負性因子分明顯降低，差異有統計學意義，P<0.01；干預后干預組的身體領域、情緒領域和其他領域等MHLFQ各維度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P<0.01。結論延續性護理干預有助于增強CHF患者的主觀幸福感，并提高其生活質量水平。

關鍵詞：慢性心力衰竭；延續性護理；主觀幸福感；生活質量慢性心力衰竭（CHF）是一種因心臟泵出的血液無法滿足代謝需要所致的漸進性臨床綜合征。具有預后差、病死率高的特點，嚴重危害人類健康。CHF是目前唯一的患病率增加的心血管疾病，預后差，病死率高，現已成為一個重大的公共衛生問題。延續性護理是指為確保患者所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列從出院到家庭、社區的護理工作。延續性護理是整體護理的重要組成部分和住院護理的延伸[1]，能有效提高慢性病患者自我保健知識，減少住院時間，降低醫療成本，提高其生活質量[2]。目前有關延續性護理干預對CHF患者主觀幸福感和生活質量的影響的研究較少。本研究通過對85例CHF患者實施延續性護理干預，并與實施常規護理的患者相比較，旨在探討延續性護理干預對CHF患者主觀幸福感和生活質量的影響，以期為CHF的延續性護理提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月～2014年2月我院心內科收治的慢性心力衰竭（CHF）患者170例，其診斷符合2005年歐洲心臟病學會（ESC）修訂的診斷標準，紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為 II～IV級。除外標準：嚴重肝、腎功能障礙；惡性腫瘤；嚴重感染；精神性疾病；認知功能障礙；先天性心臟病；未簽署知情同意書者。其中男95例，女75例，年齡60～81（58.8±14.6）歲。依照入院的先后順序將170例CHF患者隨機分為干預組和對照組，各85例。兩組在年齡、文化程度、基礎疾病和NYHA分級等基線資料方面差異均無統計學意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規治療和護理，而觀察組在此基礎上給予為期3個月的延續性護理干預：①院內護理干預：成立專門的延續性護理干預小組，并進行相關知識的培訓，在全面評估患者及其家屬延續性護理需求的基礎上擬定護理計劃；建立規范的CHF患者延續性護理檔案；發放CHF防護知識手冊，內容包括疾病的病因、誘發因素、誘因的防治措施、常見癥狀和體征、病情加重的癥狀、飲食指導、用藥指導、運動指導和自我管理指導等。②院外護理干預：采用電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪和短信隨訪等方法。每隔1月對患者進行1次門診隨訪，電話隨訪前1個月1次/w，后2個月1次/2w，家庭隨訪每月1次，每周將CHF延續性護理知識內容以短信的形式群發送給患者以強化干預。干預內容主要包括針對性心理護理指導、自我管理指導、合理用藥指導、運動鍛煉指導和疾病防治指導等。

1.3觀測指標①主觀幸福感：采用紐芬蘭紀念大學幸福感量表（MUNSH）由患者自行評估主觀幸福感。該量表是衡量個體生活質量的重要綜合性心理指標，由24個項目組成，其中5個項目反映正性情感（PA），7個反映正性體驗（PE），5個項目反映負性情感（NA），7個反映負性體驗（NE）。每個項目采用Likert 3級評分法，評分范圍為0～2分，主觀幸福感總分為正性因子分減去負性因子分再加上常數24，評分越高表示個體感覺越幸福。該量表經檢驗具有良好的信度和效度；②生活質量：采用中文版明尼蘇達心力衰竭患者生活質量量表（MHLFQ）評估患者的生活質量水平。該量表由身體領域、情緒領域和其他領域等3個領域組成，共有21個項目，每個項目采用Likert 6級評分法，評分范圍為0～5分，量表經逆向轉化為標準分，評分范圍為0～100分，評分越高表示生活質量水平越高。該量表經檢驗具有良好的信度和效度。

1.4統計學處理采用SPSS15.0統計分析軟件對數據進行統計學處理。MUNSH量表和MHLFQ量表各維評分等計量資料以平均值±標準差(x±s)表示，組間和組內自身比較采用t或t'檢驗。以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后MUNSH量表各維度評分的變化，見表1。

2.2兩組患者干預前后MHLFQ量表各維度評分的變化，見表2。

3討論

主觀幸福感是個體自我評價所體驗到的幸福程度，不僅反映了個體的物質生活，而且還反映了其精神生活。主觀幸福感的主要內容包括認知評價、正性情感和負性情感等3個方面。CHF是一種臨床上較常見嚴重威脅人類健康的的慢性病，目前尚無徹底治愈該病的方法。因此，CHF的預防和自我管理就顯得尤為重要。CHF患者的漸進性惡化的癥狀、下降的日常活動力、治療的不良反應、沉重的家庭經濟負擔和對CHF的不正確認知等都會對其主觀幸福感產生不利影響。Perez-Garcia等[3]研究發現，CHF患者的應對策略和抑郁癥狀與其主觀幸福感呈獨立正相關，導致機體嚴重的損傷。盡管目前延續性護理的開展和研究在我國還處于初級階段，多集中于慢性病和手術后的出院患者[4]，但是現已取得了較為滿意的實施效果，顯著提高了患者的生活質量和健康水平。欒海麗等[5]的研究結果表明，延續性護理干預有助于消除或減輕早發冠心病的危險因素，促進健康行為的建立，減少疾病復發率，并顯著提高患者的主觀幸福感。本組資料顯示，干預后干預組的正性因子評分和MUNSH總分明顯高于對照組，而負性因子分明顯降低，表明延續性護理干預對CHF患者有積極作用，有助于CHF患者正性情感和正性體驗的形成，減輕或消除其負性情感和體驗，提高患者的主觀幸福感。其原因可能與延續性護理干預可緩解或消除患者的焦慮、抑郁等負性情感和促進患者采取以問題為中心的積極應對方式有關。

生活質量是個體對與其目標、期望、標準和所關心的事情有關的生活狀況的體驗。評估CHF患者的生活質量不僅有利于臨床治療策略的篩選和優化，而且有利于康復治療指導和預后判斷。李文玲等[6]采用Katz日常生活功能指數量表（ADL）、Lawton功能性日常生活能力量表和APGAR家庭功能評估表評估延伸護理前后CHF患者的生活質量的變化情況，結果顯示，延伸護理可明顯改善老年CHF患者出院后遵醫行為、提高老年CHF患者的自我管理能力和提高其生活質量水平。本組資料顯示，干預后干預組的身體領域、情緒領域和其他領域等MHLFQ各維度評分明顯高于對照組，這與陸瓊芳等[7]的研究結論相一致，進一步證實了延續性護理干預可顯著提高CHF患者的生活質量。

綜上所述，延續性護理干預有助于增強CHF患者的主觀幸福感，并提高其生活質量水平。

參考文獻:

[1]袁玉珍，徐飛華.延續性護理及其在國內現狀[J].中國實用護理雜志，2013，29(z1):6.

[2]Chen HM， Han TC， Chen CM. [The effectiveness of continuing care models in patients with chronic diseases: a systematic review[J].Hu Li Za Zhi，2014， 61(2): 74-83.

[3]Perez-Garcia AM， Olivan S， Bover R. Subjective Well-being in Heart Failure Patients: Influence of Coping and Depressive Symptoms[J].Int J Behav Med，2014，21(2): 258-265.

[4]張紅旭，殷洪濤，薛萍，等.我國延續性護理實施現狀[J].護理研究，2013，27(32):3705-3706.

[5]欒海麗，孫國珍，邵筱敏.延續性護理對早發冠心病患者主觀幸福感的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(11):2595-2597.

[6]李文玲，張英，郁蓉芳，等.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(10):6-9.

[7]陸瓊芳，羅銀秋，仇藝晴，等.健康行為管理對住院慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].護理研究，2014，28(2):190-192.

編輯/申磊