30例無創機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的臨床體會

摘要：目的探討無創機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的臨床效果。方法選取2012年4月~2013年4月60例在我院治療的急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，兩組均運用常規治療方法，但觀察組同時運用無創機械通氣法進行治療。對比兩組在治療前后的SaO2、PaO2、心率、肺部啰音、呼吸頻率以及臨床癥狀的變化情況進行分析。結果觀察組呼吸困難的情況明顯緩解總有效率為96.7%，對照組呼吸困難得到明顯緩解者為77.4%。觀察組的治療效果明顯好于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.791，P<0.05)。結論無創機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭具有良好的效果，值得在臨床中大力推廣。

關鍵詞：無創；機械通氣；急性心肌梗死并發急性左心衰竭機械通氣是指運用呼吸機維持氣道的通暢、使通氣和氧合得到改善、防止CO2蓄積和機體缺氧，使機體度過呼吸功能衰竭期，為治療疾病提供條件[1]。本文對在我院運用無創機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的30例患者進行了研究，發現運用無創機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭，可以有效的緩解患者呼吸困難的情況，并且可以明顯提高患者的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月~2013年4月60例在我院治療的急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組男17例，女13例；年齡52~79歲，平均（67.78±9.25）歲；其中存在廣泛性前壁心肌梗死者15例，存在下壁的心肌梗死者9例，存在非Q波性的心肌梗死者6例。對照組男14例，女16例；年齡51~80歲，平均（66.98±2.53）歲；其中存在廣泛性前壁心肌梗死者16例，存在下壁心肌梗死者8例，存在非Q波性的心肌梗死者6例。

1.2方法 患者均運用急性左心衰竭常規方法治療，包括使用呋塞米、嗎啡、血管擴張劑以及高流量吸氧等，給部分患者應用西地蘭等藥物。觀察組同時應用美國BiPAP Vison呼吸機，S/T模式，調整IPAP8~14 cmH2O，EPAP4-6 cmH2O，呼吸頻率12~16次/min。氧氣濃度為35%~100%，潮氣量為8~10 mL/Kg。使用固定面罩，減少漏氣[2]。

1.3觀察指標 對比兩組患者在治療前、后的2 h及24 h的心率、血壓、心電圖、肺部啰音情況、呼吸情況的變化，血氣分析的變化和最終的轉歸[3]。若有意識模糊或呼吸微弱等情況出現，及時進行氣管插管。

1.4有效指標 呼吸困難的癥狀有所好轉或者消失，肺部啰音有所減少或者消失，血氣分析pH 7.35~7.45、PaCO2<50 mmHg、PaO2>75 mmHg、SaO2>90%。

1.5統計學處理 用SPSS13.0軟件統計。用配對t檢驗，數據用（x±s）表示，組間比較P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1療效觀察 觀察組，在使用呼吸機1 h內呼吸困難得到改善并在12 h內呼吸困難完全改善且脫機的15例（50%），12~24 h都得到改善且脫機的12例（40%），治療無效死亡3例（10%）。對照組，在使用呼吸機12 h呼吸困難有所改善10例（33.33%），24 h完全改善9例（30%），48~72 h完全改善6例（20%），治療無效死亡5例（16.67%）。兩組間數據經檢驗，差異具有統計學意義（t=12.253，P<0.05）。

2.2血氣分析 觀察組與對照組相比效果較明顯，PaO2和SaO2明顯改善，經統計學檢驗，差異有統計學意義（t=9.295，P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死并發急性心源性肺水腫屬于內科的常見危重癥，其引起的嚴重缺氧可以抑制心肌的收縮力，造成心功能的急劇惡化，引發多種并發癥，嚴重者甚至可以導致死亡。對低氧血癥進行及時有效的糾正，使心功能得到改善，使并發癥減少，對于心源性肺水腫的搶救具有重要作用，可以使患者得到有效地治療，使死亡率明顯降低[5]。對比兩組的治療結果可以看出進行抗心衰治療的同時增加呼吸機輔助治療效果明顯，使呼吸困難的情況明顯好轉，及提高了PaO2又使心功能得到了明顯改善。無創機械通氣能夠迅速增加肺功能的殘氣量，使肺泡再次開放引起分流下降，使通氣/血流比值以及肺的順應性得到改善，并且能夠使呼吸做功減少，并減少了回心血量，因此使心臟負荷大大減小。因此經過治療能夠明顯的改善低氧，明顯的降低心率和呼吸頻率，因此可以很好的解決心力衰竭導致的氧供矛盾，配合藥物傳統治療的基礎上可以迅速的糾正肺水腫。

綜上所述，迅速有效地實施無創機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭，與創痛治療方法相比可以迅速的糾正低氧，使心功能得到改善。其操作簡單，易掌握，同時具有可以減輕患者的痛苦，使氣管插管率降低，減少了并發癥的發生，縮短了患者住院時間的優點，因此可在對急性心源性肺水腫的搶救中進行大力推廣。

參考文獻：

[1]朱艷霞，楊賢義. 無創正壓通氣在急性心肌梗死并發急性肺水腫中的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2012，(11):1989-1990.

[2]鄧春，林曉明，王繼承.機械通氣治療急性心肌梗死并急性呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫學，2011，(19):1-3.

[3]張偉強.無創面罩機械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，(06):743-744.編輯/肖慧