損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果

摘要：目的探討研究損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果，并總結(jié)損傷控制性手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，為嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的治療開(kāi)拓方向。方法選取我院2009年3月~2014年1月35例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者，對(duì)這35例患者的詳細(xì)病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的治療手術(shù)法方不一而分成兩組：常規(guī)組和控制組。常規(guī)組采用的是我院外科急救的手術(shù)方法進(jìn)行治療，控制組是采用損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治愈率（存活率）和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果控制組的治愈率明顯比常規(guī)組高（P<0.05)；控制組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比常規(guī)組低（P<0.05)。結(jié)論損傷控制性術(shù)后在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的效果較好，可以提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上的作用不可小覷，臨床上可以推廣使用。

關(guān)鍵詞：損傷控制性手術(shù)；腹部創(chuàng)傷；存活率；術(shù)后并發(fā)癥隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活的改變，尤其是交通的發(fā)達(dá)，車(chē)禍發(fā)生率增高，近年來(lái)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者逐年增長(zhǎng)[1]。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的死亡率極高，是臨床的急重癥。臨床上一般采用急救治療，手術(shù)一般比較成功，但患者的存活率并不高。廣大的醫(yī)生都在尋求更好的治療方法。本文就我院2009年3月~2014年1月35例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者進(jìn)行分析研究，研究控制損傷性手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的臨床療效。詳細(xì)情況見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月~2014年1月35例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者，男21例，女14例，年齡均在20~57歲，平均年齡為（36.64±3.74）歲，損傷類型：19例為閉合性損傷，16例為開(kāi)放性損傷；損傷原因：5例為刀刺傷，18例為交通外傷，4例為擠壓傷，3例為墜落傷，5例為其他損傷。損傷程度：16例損傷一個(gè)臟器，19例損傷兩個(gè)臟器以上。平均損傷時(shí)間為（2.35±0.58）h。根據(jù)患者的治療方法不同而分成常規(guī)組和控制組。常規(guī)組23例，男13例，女10例，平均年齡為（36.54±3.83）歲，損傷類型：10例為閉合性損傷，13例為開(kāi)放性損傷；損傷原因：4例為刀刺傷，11例為交通外傷，2例為擠壓傷，2例為墜落傷，4例為其他損傷。損傷程度：10例損傷一個(gè)臟器，13例損傷兩個(gè)臟器以上。平均損傷時(shí)間為（2.42±0.51）h；控制組12例，平均年齡為（36.72±3.57）歲，損傷類型：9例為閉合性損傷，3例為開(kāi)放性損傷；損傷原因：1例為刀刺傷，7例為交通外傷，2例為擠壓傷，1例為墜落傷，1例為其他損傷。損傷程度：6例損傷一個(gè)臟器，6例損傷兩個(gè)臟器以上。平均損傷時(shí)間為（2.31±0.62）h。兩組在患者性別，年齡病因，損傷類型，程度等因素上均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組采用我院外科常規(guī)的急救術(shù)后進(jìn)行治療，控制組采用損傷控制性手術(shù)[2]進(jìn)行治療。

1.2.1損傷控制性手術(shù)方法 初期簡(jiǎn)化手術(shù)，緊急的對(duì)患者進(jìn)行最簡(jiǎn)化方便的操作方法，處理創(chuàng)傷部位的污染，緊急止血，控制血壓，必要時(shí)進(jìn)行輸血，檢查傷口和開(kāi)腹檢查。ICU復(fù)蘇，最大程度的維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和平衡，糾正患者凝血功能的障礙，保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，維持患者的體溫，對(duì)患者的損傷給以進(jìn)一步的檢查和診斷。 確定性手術(shù)，一般在患者損傷的72 h內(nèi)完成以上的兩個(gè)步驟，讓患者的生理狀況得到回復(fù)，患者的生命體征在一定程度上是穩(wěn)定的，進(jìn)一步明確患者損傷的確切部位和程度，并針對(duì)損傷程度和部位準(zhǔn)備進(jìn)一步的手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值)，用n表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)組治愈的人數(shù)為6例，治愈率為26.08%，控制組治愈的人數(shù)為7例，治愈率為58.33%，控制組的治愈率明顯比常規(guī)組高（P<0.05)；常規(guī)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有9例，并發(fā)癥的發(fā)生率為39.13%，控制組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，控制組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比常規(guī)組低(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

3討論

腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率極高，與創(chuàng)傷的失血量，休克等有關(guān)系。臨床上常規(guī)的外科急救方法就是進(jìn)行急救手術(shù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，手術(shù)成功率不斷增高，但患者的存活率卻沒(méi)有如預(yù)想的一樣增高，無(wú)明顯的變化甚至死亡率反而更低[3]。這是因?yàn)榛颊咴诟共渴艿絿?yán)重創(chuàng)傷的情況下，患者的生命體征和生理狀況都十分的不穩(wěn)定，這是對(duì)患者進(jìn)行緊急的手術(shù)，患者的機(jī)體無(wú)法承受。而隨人們生活節(jié)奏的改變，運(yùn)動(dòng)量的減少，飲食的不均衡，人們的體質(zhì)普遍降低，在無(wú)創(chuàng)傷的情況下的普通手術(shù)都需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，更何況是腹部的嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此死亡率仍然極高。

而損傷控制性手術(shù)時(shí)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者進(jìn)行分期的處理和手術(shù)。初期對(duì)患者進(jìn)行最簡(jiǎn)化的手術(shù)處理[4]，清潔創(chuàng)口，及時(shí)止血，維持血壓，保持患者的生命體征相對(duì)的平穩(wěn)。中期對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理，進(jìn)行ICU復(fù)蘇，維持患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防止血凝的發(fā)生，糾正凝血機(jī)制障礙，糾正水電解質(zhì)的紊亂。后期也就是處理的72 h之內(nèi)讓患者的生命體征和生理狀況得到一定的恢復(fù)，在對(duì)患者的損傷部位和程度制定相應(yīng)的手術(shù)。

本文就我院2009年3月~2014年1月35例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者進(jìn)行分析研究，結(jié)果也表明了損傷控制性手術(shù)對(duì)嚴(yán)重腹部損傷的臨床治療效果較好，雖治愈率(58.33%)不是十分的高，但較常規(guī)的手術(shù)治療(26.08%)有明顯的提高，而且術(shù)后的并發(fā)癥也少。在臨床上可以推廣使用，有目的有步驟的分期治療，讓患者的生命體征得到恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)，提高患者自身的體抗力和自愈力[5]。更好的治療嚴(yán)重性創(chuàng)傷。

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