急診內科昏迷患者病因分析及對策

摘要：目的 探析急診內科昏迷患者出現昏迷癥狀的病因并針對不同病因總結適當的臨床急救方法。方法 選擇我院于2011年4月~2013年4月期間收治的112例昏迷患者作為研究對象進行回顧性分析，患者入院后急診醫生首先向陪護人員了解了具體情況以及疾病的進展過程，對患者進行了體格檢查并確定患者的昏迷程度。對于條件允許的患者，還進行了影像學檢查來確診。向家屬了解患者的既往病史情況，對于合并糖尿病、肝臟疾病、肺部疾病以及腎病的患者，還需要結合其生化檢查結果來確定治療方法。結果本次研究中的112例患者中101例患者于就診24h內確診了病因，所占比例為90.18%。其中中毒患者最多，其次分別為腦出血、低血糖以及腦梗死。93例患者的治療結果為有效，所占比例為83.03%，其中有12例患者為無效，所占比例為10.71%另外7例患者死亡。結論臨床急診醫生應該熟悉不同原因導致昏迷的不同癥狀，熟練使用呼吸機、氣管插管、心肺復蘇、電除顫以及洗胃等急救技術為患者提供及時的搶救以及治療措施，提高搶救成功率。

關鍵詞：急診內科；昏迷；中毒；急救昏迷是急診內科的常見危、急癥，一般是由于嚴重的腦功能障礙所導致[1]。昏迷患者在急診內科患者總數中所占的比例大約在15%左右，目前很難診斷出具體的病因，也因為這個原因，該病癥很容易出現治療不當或是治療被延誤的情況，致死率較高。基于此，醫護人員如果可以在最快時間內判斷出患者的昏迷原因、進行相關檢查并施行必要的急救措施，為后續治療爭取到更多的時間，這對于提高患者的治愈率有著重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料本組選擇我院于2011年4月~2013年4月收治的112例昏迷患者作為研究對象進行回顧性分析，男性患者有66例，女性患者有46例，年齡在22~64歲，平均年齡為42.4歲。根據格拉斯哥昏迷評分[2]的相關標準，以上患者的昏迷情況如下：其中淺昏迷患者的例數為74例，深昏迷患者則有38例。33例患者存在嘔吐癥狀，19例患者存在發熱情況，22例患者伴有抽搐癥狀，25例患者為偏癱。

1.2方法患者入院后向陪護人員了解具體情況以及疾病的進展過程，同時對患者進行了體格檢查并確定患者的昏迷程度。對于條件允許的患者，還進行了影像學檢查來確診。向家屬了解患者的既往病史情況，對于合并糖尿病、肝臟疾病、肺部疾病以及腎病的患者，還需要結合其生化檢查結果來確定治療方法。本次研究中的患者排除了肺性腦病、肝性昏迷以及酮癥酸中毒等情況。

1.3 統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 病因分布情況本次研究中的112例患者中101例患者于就診24h內確診了病因，所占比例為90.18%。病因情況調查結果如下：其中中毒患者最多，共有49例，所占比例為43.75%。其次分別為腦出血、低血糖以及腦梗死，昏迷原因不詳的患者共有2例，所占比例為1.78%，見表1。

2.2臨床急救結果以上112例昏迷患者共有93例患者的治療結果為有效，所占比例為83.03%，其中有12例患者為無效，所占比例為10.71%，另外7例患者死亡，所占比例為6.25%。

3討論

3.1 病因分析昏迷指的是個體無法對外界刺激做出相應的反應，處于一種持續性的意識喪失狀態[3]，存在著嚴重的意識障礙，其是腦功能衰竭的重要體現。機體出現昏迷的原因主要是機體的大腦皮層或者是皮層下的網狀系統被完全抑制[4]，致使身體的運動功能以及神經系統的敏感性降低或喪失，進而影響到軀體的運動功能以及意識形態，無法感知外界刺激。

3.2 急診昏迷患者的治療對策重度患者的主要中毒原因包括有機磷中毒、烏頭堿重度、酒精中毒以及一氧化碳中毒。對于中毒患者，接診后，首先應該詢問陪護人員患者是否存在中毒史，觀察患者的瞳孔以及皮膚狀況。對于陽性特征不太明顯，并且無法詢問到相關的病史情況，對此醫生可以首先檢查是否存在中毒癥狀，如果確定為中毒所導致的昏迷，應該立即清除患者腸胃中殘留的毒物，并給予解讀藥物，必要時還可以采用血流灌注的方法來清除患者體內殘存的毒物，嚴格控制患者出現并發癥的情況，最大限度地降低死亡率。

此外，低血糖、腦出血以及腦梗死也是臨床上常見的導致患者昏迷的原因，其中腦血管昏迷的患者大部分都是老年患者，因此伴有糖尿病、高血壓以及動脈硬化等基礎性疾病的可能性非常大。并且患者一般還會出現血壓升高、嘔吐、尿失禁以及肢體殘疾等情況，基于此，在急診內科接受到老年昏迷患者同時患者還伴有以上癥狀時，醫師應該立即想到這個層面上來，并進行相關檢查以確診。

綜上所述，臨床急診醫生應該熟悉不同原因導致昏迷的不同癥狀，同時熟練使用呼吸機、氣管插管、心肺復蘇、電除顫以及洗胃等急救技術，根據患者的臨床癥狀以及家屬提供的資料做出初步判斷之后還需要進一步予以快速確認，確定無誤后針對性的給予相應治療，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]朱明輝，胡廣奮，黎靖麟.急診內科昏迷的病因和臨床急救對策分析[J].中國醫藥指南，2013，25（11）:2-4.

[2]張雪康.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，24（32）:145-146.

[3]羅燕.急診內科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫藥科學，2012，02（16）:192-192.

[4]李偉東，曹翔，曲修勝.210例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析[J].當代醫學，2012，14（13）:51-51.

編輯/王海靜