急性腦梗死危險因素臨床分析

摘要：目的探討急性腦梗死的危險因素。方法搜集2013年3月~2014年3月收治的124例急性腦梗死，與同期434例靜止性腦梗死從血壓、血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、頸部血管斑塊等方面進行比較。結果急性腦梗死組與靜止性腦梗死組比較高粘血癥、頸動脈易損斑塊形成患病率兩組差異有統計學意義。結果高粘血癥和頸動脈易損斑塊形成與腦梗死急性發病關系密切。

關鍵詞：急性腦梗死；危險因素研究證實高血壓、糖尿病、高脂血癥等與腦血管病有直接關系，但值得重視的是這些主要危險因素在我國人群中不僅沒有下降，反而以\"觸目驚心\"的速度上升。積極控制和探討各種危險因素對腦梗死的診治意義重大。本文搜集2013年3月~2014年3月收治的558例腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究，對急性腦梗死相關危險因素進行分析，旨在對急性腦梗死的診治提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2013年3月~2014年3月住院患者558份腦梗死病例，入院后磁共振影像學證實124例有新發梗死病灶，男性80例女性44例，平均年齡（59±13.75）歲，靜止性腦梗死434例，男性284例女性150例，平均年齡（60±15.62）歲。入院第2 d晨均抽空腹血查血脂、血糖、血流變、凝血四項、同型半胱氨酸、血液系列（葉酸、維生素B12）、腎功，并行頸部血管彩超、心電圖檢查。其中：急性腦梗死組高血壓病96例，高脂血癥42例，2型糖尿病38例，高同型半胱氨酸血癥86例，葉酸缺乏48例，維生素B12缺乏 26例，頸動脈斑塊形成56例（其中單純硬斑8例），高粘血癥46例，高纖維蛋白原血癥24例，心房顫動8例。靜止性腦梗死組高血壓病340例，高脂血癥130例，2型糖尿病116例，高同型半胱氨酸血癥296例，葉酸缺乏160例，維生素B12缺乏96例，頸動脈斑塊形成294例（其中單純硬斑113例），高粘血癥86例，高纖維蛋白原血癥90例，心房顫動20例。

1.2診斷標準

1.2.1符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議腦梗死診斷標準，并經顱腦MRI證實有新發腦梗死病灶。

1.2.2統計學方法 采用χ2檢驗 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組相關危險因素患病率進行統計學對比分析：急性腦梗死組高粘血癥患病率為37.097%，與靜止性腦梗死組的19.8125%比較，χ2=15.9480，P<0.01，兩者差異有高度顯著性；急性腦梗死組頸動脈斑塊形成患病率45.1613%，與靜止性腦梗死組的67.7420%比較，χ2=16.3585，P<0.01，兩者差異有高度顯著性；但急性組腦梗死組頸動脈易損斑塊患病率93.5484%，明顯高于靜止組的73.9631%，兩組比較，χ2=21.7840，P<0.01。高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、葉酸缺乏、維生素缺乏、高纖維蛋白原血癥、心房顫動、吸煙、嗜酒、性別、年齡的比較兩組的差異無統計學意義（P>0.05)。

3討論

腦梗死發病的危險因素分為不可干預和干預兩種。其中天氣、年齡、性別及種族是不可干預的危險因素，但高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、其他心臟疾病、無癥狀的頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、絕經后激素療法、口服避孕藥物的應用、吸煙、飲食與營養、缺乏體育活動是有充分證據的可干預危險因素[1]。近幾年大量研究又逐步認識并提出了一些新的獨立危險因素，如：感染因素、同型半胱氨酸、血粘度、高尿酸血癥、纖維蛋白原、葉酸、維生素B12、載脂蛋白、纖維酶原激活物抑制劑I、胰島素受體等基因多態性、卵圓孔未閉、蛋白C/缺乏等[2-7]。還提出了腦梗死復發的危險因素，如：睡眠呼吸障礙、牙周健康狀況、阿而且司匹林的使用、康復治療、情緒及實驗室的一些檢查指標（纖溶酶原激活物抑制劑-1持續升高、慢性炎癥、平均血小板體積增加、白蛋白/球蛋白比例降低、抗心磷脂抗體出現、人組織激肽釋放酶含量降低、尿蛋白和尿酮體陽性）等[8]。

血管壁異常、血液成分改變和血流異常是腦梗死形成的3大因素。其中高粘血癥是衡量血液流動性的指標，血粘度的高低主要取決于血中有形成分和大分子物質的多少以及細胞的聚集性和變形性能力。全血粘度和血漿粘度是其核心指標。全血高切粘度增高體現紅細胞的變形能力降低，低切粘度增高與紅細胞聚集率增高及紅細胞壓積增高相關。血漿粘度主要與纖維蛋白原的多少相關。血粘度增高增加了腦血流阻力，產生低灌注，導致局部血流減少甚至停止，使微循環障礙，而導致局部酸中毒，血管內皮細胞受損，形成血栓，造成梗死發生。報道顯示血流變增高與急性腦梗死有關[9]。

頸動脈斑塊分為硬斑和軟斑，其中軟斑統稱為易損斑塊。易損斑塊的提出和研究是近20年心腦血管領域的一個重點突破。頸部血管解剖位置表淺，局部的血流動力學改變，血流沖擊血管壁剪切力高，容易致血管內皮損傷發生渦流，脂質沉積形成斑塊。而易損斑塊或不穩定性斑塊，纖維帽薄，脂質核心較大，富含大量炎性細胞，有較多的新生血管，容易在各種因素作用下出現斑塊內出血、破裂，造成斑塊脫落或形成內膜潰瘍，形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，最終導致缺血性腦血管病發生。目前有文報腦血管病發生與易損斑塊關系密切[10-11]。

綜上所述，在診治腦梗死患者時，積極篩查血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、血液系列（葉酸、維生素B12）的同時，對高粘血癥和頸動脈易損斑塊加以重點評估和合理控制，包括健康生活方式指導、抗血小板聚集、稀釋血液、斑塊穩定劑應用等綜合治療，可以從源頭上達到降低腦梗死急性發生的目的。

參考文獻：

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[11]張玉慧，田禾.頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死發生的研究[J].中國醫藥導報，2012，9(17):125-126.編輯/肖慧