妊娠期糖尿病一體化管理模式應用實踐探討

摘要：為了進一步加強妊娠期糖尿病孕婦的管理，我院自2013年03月起對我院建卡分娩的妊娠期糖尿病孕婦實行一體化管理模式。實踐證明，實行產前、產時、產后、連續性、無縫隙、規范化的一體化管理模式，可有效改善妊娠期糖尿病的妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿?。灰惑w化管理；妊娠結局妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常[1]，世界各國報道發生率1%～14%，我國的發生率為1%～5%[2]。我院2013年分娩量18756人，期中妊娠期糖尿病產婦2094人，發生率為11.16%。為了進一步加強妊娠期糖尿病孕婦管理，我院對妊娠期糖尿病孕產婦實施一體化管理模式，并取得了滿意效果，現介紹如下：

1方法

1.1產前

1.1.1建卡時孕婦于妊娠20～24w由社區醫院轉診至我院，建立圍產期保健手冊（簡稱大卡），由診室護士實行一對一健康指導，預約24～28w OGTT試驗，詳細告知相關注意事項，同時發放OGTT試驗告知單，以確保試驗準確。

1.1.2 OGTT試驗當日晨（09：00前）空腹抽血后，至專室行OGTT試驗，由專職護士將 75g葡萄糖粉溶于300ml溫水中，孕婦3～5min內服完，靜坐，分別于服糖后1h、2h至抽血室抽血化驗。

1.1.3將符合GDM診斷的孕婦轉診至511、519妊娠期糖尿病?？圃\室，由主任、副主任醫師進行專病診治，在孕婦大卡貼上黃色標簽作專病標識。

1.1.4糖尿病?？谱o士采取個別指導的原則，對孕婦進行全面評估后，建卡登記、統一管理。根據每位孕婦的健康檔案資料及健康行為習慣、血糖水平，有針對性地選擇健康教育內容，采取一對一、面對面的交流方式。健康檔案，包括患者的一般資料、代謝指標，病情變化等。健康教育內容:①疾病相關知識②糖尿病飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的計算及安排等；③孕期血糖控制范圍、血糖監測儀的使用方法；④適量運動 采取散步、上肢運動等運動方式，時間為30min左右，以餐后1h進行為宜，但同時應避免運動時間過長、運動量過大，導致早產、低血糖的發生；⑤心理干預 通過與孕婦建立良好護患關系、及時有效地進行情緒疏導，使其身心處于最佳狀態。

1.1.5營養科檢測孕婦微量元素，根據檢測結果制定個體化營養食譜。

1.1.6產后康復中心對孕婦進行運動指導與示范，如孕婦瑜伽、孕婦體操等，以促進血糖轉化，使血糖控制在正常范圍。

1.1.7家庭支持系統的建立加強家屬對飲食治療重要性教育，使之積極配合、自覺實施飲食治療，確保母嬰健康。健康教育形式包括：胎兒大學授課、糖尿病?？谱o士小課堂。

1.1.8 妊娠期糖尿病健康沙龍內容豐富、形式多樣、趣味性強，如專題講座、小組討論、患者互動、食物配餐示范等，孕婦及家屬易于接受。GDM孕婦在心理上都存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，通過小組討論、互動環節，減輕了孕婦的焦慮情緒， 從而積極配合治療。

1.1.9對需采用胰島素治療孕婦，由糖尿病?？谱o士進行胰島素知識健康教育及技術指導，確保孕婦掌握相關知識與技能，避免不良反應的發生。

1.1.10 孕婦待產時至妊娠期糖尿病?？撇》?，給予糖尿病飲食，系統監測血糖水平，制定合理的醫療、護理措施。

1.2產時分娩期每2～4h監測一次血糖。提供適宜的熱能，預防低血糖；鼓勵孕婦左側臥位，改善胎盤血液供應，密切觀察胎兒及宮縮情況，為避免產婦發生酮癥酸中毒，將產程時間控制在12h內。

1.3產后

1.3.1 新生兒按高危兒處理，注意保暖，定時監測血糖，鼓勵早吸吮、按需哺乳，根據乳汁分泌及新生兒大小便排泄情況，適時添加配方奶，避免低血糖的發生。

1.3.2 產婦產后重新評估胰島素用量，根據血糖水平調整胰島素用量；鼓勵產婦實施母乳喂養；指導產婦定期內科隨訪；合理飲食、適當運動，以減少或推遲發展為2型糖尿病。

2效果

實施一體化管理后妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖達標率由57%上升到92%，餐后2h血糖達標率由于72%上升到96%；孕婦疾病知識知曉達標率由于48%提升至97%；同時妊娠結局也有較大改善：妊娠期高血壓綜合征由4.3%下降至2.2%；羊水過多發生率由3.2%下降至1.1%；產后出血發病率由1.8%下降至0.8%；巨大兒發生率由7%下降至2.6%，新生兒低血糖發生率由于0.3%下降至0.05%。

3討論

3.1妊娠期糖尿病發生率升高妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常，世界各國報道發生率1%～14%，我國的發生率為1%～5%，隨著人們生活方式改變及妊娠期糖尿病診斷標準的調整，妊娠期糖尿病發病率呈現逐年上升趨勢。國外大量的研究資料表明，華人或中國婦女妊娠期糖尿病的發病率高于白人或黑人，為其他種族的3～7倍[1]。

3.2妊娠與糖尿病的關系妊娠期糖尿病本質上是2型糖尿病的早期階段[1]。妊娠與糖尿病間有著復雜的相互影響，其影響程度與糖尿病的發病年齡、病程及有無血管病變、血糖控制妊娠與糖尿病間情況密切相關。孕期血糖未控制者，孕產婦并發癥發生率高，主要包括妊高征、羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖等。研究結果表明妊娠期糖尿病是2型糖尿病的早期階段，其嚴重程度與孕期血糖密切相關，產后5～16年間有17%～63%的婦女發展為糖尿病[1]。

3.3妊娠期糖尿病有效管理與妊娠結局科學研究表明，若能合理控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖、血脂、血壓，定期監測并發癥危險因素，可以有效減少或延緩并發癥的發生，明顯改善妊娠結局[1]。

3.4一體化管理模式是指將產科、兒科、營養科、康復科等各科室整合為一體，充分發揮各科室優勢，在孕婦的不同階段提供相應服務，各科室間享有充分地信息交流，從而達到為孕婦提供全程、無縫隙、連續性服務的目的。這種模式要求改變傳統以各自科室為出發點，以自我為中心、不連續的服務提供模式，建立以醫院為出發點，以孕婦為中心、各科室間互動的、連續的、綜合的一體化管理服務模式，可有效消除醫院各科室間的雙向轉診、技術支持和信息共享等一體化協作的阻礙。

參考文獻:

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].人民衛生出版社，2008，9.

[2]樂杰.第七版婦產科學[M].人民衛生出版社，2008，11.編輯/孫杰