產后出血40例臨床分析

摘要：目的探討產后出血的高危因素與疾病機制，加深認識，討論提高救治率，降低孕產婦死亡率的有效方法。方法對2008年9月~2012年7月我院40例產后出血病例進行回顧性，隨機分為傳統方法組（20例）、新方法組（20例）對出血原因、子宮切除等進行分析。結果 產后出血發生率為3.62%。產后出血發生在產后2h占出血病例的85.0%。出血總量500~4000ml，平均出血量(700.5±20.5)ml。新方法組與傳統組出血量比較，χ2=6.02， P<0.05，具有統計學意義。結論重視并預防高危因素，對預防與救治產后出血有重要意義，相關促宮縮藥物的預防性應用、新式的縫合方法、構成完善的搶救流程明顯降低了產后出血出血量及子宮切除率。

關鍵詞：分娩;產后出血;欣母沛產后出血(postpartum hemorrhage，PPH)為孕產婦死亡原因的高發因素之一，也是臨床醫生面臨的一項重要課題。美國婦產科醫師學會定義胎兒娩出后24h內出血量大于500ml、剖宮產時出血量大于1000ml；紅細胞壓積降低10%等為產后出血。該并發癥隨著出血量增大，易導致患者發生失血性休克等，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。

探討產后出血的高危因素與疾病機制，加深認識，討論提高救治率，降低孕產婦死亡率的有效方法，對我院40例產后出血病例進行回顧性分析。

1一般資料

對2008年9月~2012年7月我院40例產后出血病例進行回顧性，對出血原因進行分析。年齡21~41歲，平均(27.55±5.15)歲；35歲以下34例（80.0%）、35歲（含35歲）以上8例（20%）；有流產史24例（60.0%），流產次數1~7次，平均1.54次；妊娠合并貧血7例（17.5%）；產程延長2例（5.0%）；疤痕子宮5例（12.5%）；妊娠高血壓4例（10.0%），隨機分為傳統治療組（傳統組）20例，新方法組20，兩組在年齡、病程、高危因素等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

2方法

2.1 產后出血診斷標準[1]胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml；超聲檢查及剖宮產術或陰道分娩后胎盤檢查結果確診胎盤前置；失血性休克（應用休克指數SI，脈率/收縮壓）患者低血容量致血壓下降，脈搏細快，伴心慌或意識障礙，尿量減少等。

2.2 測量方法 出血量應用容積法（胎兒娩出后，用彎盤置于產婦臀下收集2h）、稱量法（稱量使用前后的敷料，1.05g為1ml）、面積法等計算，其中敷料血染面積邊長15cm、15cm認為出血量為10ml[2]。

2.3 治療方法 前置胎盤在確診評估后，傳統方法：應用縮宮素、米索前列醇；新方法：預防性應用欣母沛。必要時均采用輸血（傳統法）及凝血因子（新方法），行cho（新方法）或“8”字縫合術；若胎盤剝離近宮頸內口，對難以止血者行下段切開、縫合；若無效，果斷切除子宮。宮縮乏力，傳統法給以縮宮素、米索前列醇，新方法給以欣母沛，子宮肌層薄弱處予“U”字縫合數針，進一步可行B-Lynch縫合，必要時宮腔紗條填塞，若無效，果斷切除子宮。

2.4 應用spss13.0統計學軟件，建立數據庫，比價分析，P＜0.05，具有統計學意義。

3結果

3.1 產后出血發生率、出血時間與出血量對2008年9月~2012年7月我院分娩產婦1105例，產后出血40例，發生率為3.62%。產后出血發生在產后2h內34例，占85.0%。出血總量500~4000ml，平均出血量(700.5±20.5)ml。見表1。

3.2產后出血高危因素分析結果 傳統組產后出血20例患者，其中宮縮乏力11例，55.0 %；胎盤因素7例，占35.0%，其中，前置胎盤3例，占產后出血的15.0%；胎盤粘連3例，占產后出血15.0%，胎盤早剝1例，占產后出血的5.0%；軟產道損傷1例，占5.0%；凝血機制障礙1例，5.0%。新方法組產后出血組20例患者，本組宮縮乏力12例，占60.0 %。胎盤因素6例，占30.0%，其中，前置胎盤3例，占產后出血的15.0%；胎盤粘連3例，占產后出血15.0%；軟產道損傷1例，占5.0%；凝血機制障礙1例，占5.0%。兩組比較，P＞0.05，無明顯差異。產后出血及子宮切除統計比較，傳統組宮縮乏力行子宮切除3例，新方法組行子宮切除1例；胎盤原因傳統組行子宮切除3例，新方法組行子宮切除1例；比較均P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義(見表2）。

3 討論

本組研究，產后出血發生率為3.62%。產后出血發生在產后2h占出血病例的87.5%。出血總量500~4000ml，平均出血量（700.5±20.5)ml。新方法組與傳統組出血量比較，χ2=6.02， P<0.05，但我院比國內的報道的產后出血稍高[3]。產后出血及子宮切除統計比較，傳統組、新方法行子宮切除比較均P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。本組研究中應用的欣母沛其化學名為：卡前列素氨丁三醇，為前列腺素 F2-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。該藥選擇性的作用于妊娠子宮平滑肌，收縮效果優于縮宮素等藥物。創面血竇和血管迅速關閉，從而達到止血目的。嚴重產后出血多病情危急，有報道，可能導致嚴重的并發癥發生。有報道垂體功能受到影響，進而導致乳汁分泌延遲或不分泌，嚴重時可致垂體梗死；必要時需要輸血，并由此承擔相關的輸血風險；住院時間可能延長，治療的費用將大幅增加，甚至有切除子宮風險[4]。

本研究發現，宮縮乏力是產后出血最常見的原因，其次，還包括胎盤情況，產婦血壓情況，心理情況等諸多因素。導致宮縮乏力的因素包括精神因素，還有生理性因素，如妊娠期子宮過度膨脹可以造成宮縮乏力的發生，為主要因素。采用藥物提高子宮收縮力是十分必要的。另外一方面是胎盤因素，剖宮產產后出血除與妊娠合并胎盤早剝、前置胎盤、重度妊娠高血壓疾病及多胎次妊娠等因素有關外，還與手術時機和術式選擇恰當與否、術者的技術操作熟練與否、子宮切口撕傷和切口血腫發生有很大關系。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發癥。有專家認為，剖宮產為導致產后出血的一個因素[5]。因此，在臨床上為避免產后出血的發生，應該嚴格控制剖宮產指征，鼓勵產婦陰道分娩。對必要剖宮產者，應壓縮手術時間，盡量較少手術本身給產婦帶來的損傷。當失血量達800~1 000ml，機體尚能代償時，可采用宮腔紗條填塞法，以達到迅速止血的目的。

綜上所述，重視并預防高危因素，對預防與救治產后出血有重要意義，相關促宮縮藥物的預防性應用、新式的縫合方法、構成完善的搶救流程明顯降低了產后出血出血量及子宮切除率。

參考文獻：

[1]黃瑾，顧美皎.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(6)：343.

[2]南京市圍產期保健協作組.1999年南京市剖宮產術產后出血情況分析[J].中華婦產科雜志，2001，36:731-733.

[3]肖建華，張 芬，任 虹，等. 米索前列醇陰道給藥用于晚期妊娠引產的臨床觀察[J]. 醫藥導報， 2007，26 (6) : 605 - 606.

[4]邵曉雯，童曉文.全子宮和次全子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10(2):151-152

[5]周春華，華 凱.69例嚴重產后出血的診斷分析[J].實用婦產科雜志，2001，17(5):154.

編輯/王敏