20例急性重癥哮喘急救與護理體會

摘要：急性重癥哮喘患者多存在嚴重的支氣管痙攣、黏膜水腫及痰液梗阻，導致氣道阻力驟增，如果不能立即給予有效地治療，容易出現高碳酸血癥、低氧血癥，引起多系統器官功能衰竭，嚴重者導致患者死亡?；颊呓涍^及時有效的急救，給予藥物治療、氧療、健康教育等方面的精心護理，全部患者病情穩定，效果滿意。在臨床護理過程中要嚴密觀察患者的病情變化，做好各種護理和各項健康指導，有效促進患者的康復和減少并發癥的發生。同時也要努力研究和學習對重癥哮喘患者的最佳護理方法。

關鍵詞：急性重癥哮喘；急救；護理急性重癥哮喘患者多存在嚴重的支氣管痙攣、黏膜水腫及痰液梗阻，導致氣道阻力驟增，如果不能立即給予有效地治療，容易出現高碳酸血癥、低氧血癥，引起多系統器官功能衰竭，嚴重者導致患者死亡?；颊呓涍^給予藥物治療、氧療、健康教育等方面的精心護理，全部患者病情穩定，效果滿意，好轉出院?，F將護理體會介紹如下。

1臨床資料

我病區自2012年12月1日~2013年4月15日收治急性重癥哮喘為20例，其中男性14例，女性6例，年齡49~78歲，平均年齡為67.9歲。 其中有3例患者使用無創呼吸機輔助呼吸。

2急救

2.1體位患者極度呼吸困難，給予坐位，在床上放置小桌子給予舒適臥位。

2.2保持呼吸道通暢。

2.2.1給予氧氣吸入 4~6L/min，必要時給予面罩吸氧，如伴有二型呼吸衰竭應注意氧氣流量以免引起肺性腦病。

2.2.2給予翻身、拍背，必要時準備吸痰負壓裝置，清除痰液。

2.2.3給予無創呼吸機輔助呼吸，必要時準備氣管插管。

2.3建立通暢的靜脈通路 重癥哮喘因為大汗、煩躁、緊張、進水減少，丟失水份過多使血液濃縮，痰液粘稠而不易咳出，加重了喘憋的癥狀，影響治療，應及時給予糾正酸堿平衡及補液治療。

2.4除去病因，避免過敏源。

2.5遵醫囑控制感染。

2.6藥物治療糖皮質激素是控制哮喘發作的首選藥物，甲強龍是新型合成的糖皮質激素，作用強、起效快，遵醫囑給予首次給予甲強龍40~80mg靜脈小壺，之后給予氯化鈉100ml加甲強龍80mg 2次/d靜脈點滴；氯化鈉100ml加多索茶堿注射液0.2靜脈點滴。并給予鹽酸沐舒坦注射液45mg+布地奈德2mg霧化吸入。

3護理體會

3.1病情觀察立即給予心電監護，嚴密觀察生命體征，應觀察呼吸節律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時間比例、心率、心律、痰量及性質，如發現心律失常，血壓下降，呼吸淺促及時報告醫生。注意觀察患者的意識狀態，如清醒患者出現嗜唾、譫妄，表示病情加重，有嚴重缺氧或二氧化碳潴留。配合醫生監測肺功能指標，進行動脈血氣分析，護士應當全面掌握重癥哮喘的先兆癥狀，觀察有無誘發因素及并發癥，記錄２４ｈ出入量。

3.2心理護理極度的瀕死感使患者極度的焦慮和近于驚恐的狀態，讓家屬陪伴床邊，護士應安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩定。

3.3藥物護理急性重癥哮喘治療時應嚴密監測藥物治療反應，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質紊亂，觀察痰液的顏色、粘稠度以了解治療效果。霧化吸入治療是目前治療哮喘的首選方法，β2受體激動劑布地奈德、特布他林、沙丁胺醇等支氣管舒張藥用于緩解哮喘急性發作，吸入治療具有良好的效果。

3.4飲食護理哮喘發作期間，營養消耗多，體內水分、蛋白等大量丟失，應給予患者多食清淡、易消化、足夠熱量的食物；多食富含鉀類食物：如土豆、香蕉、土豆、橘子、菠菜等，應多食新鮮的水果蔬菜，防止便秘。

3.5病室環境患者應在潔凈、溫暖、光線充足、通風良好的病室，溫度應保持18℃~24℃，濕度保持50%~60％。患者應保持呼吸道通暢，取坐位與半坐臥位交替，衣著寬松溫暖。注意保暖、防止受涼、預防感冒。

3.6健康指導向患者及家屬解釋哮喘的相關知識。告知患者戒煙是防治哮喘的重要措施；囑患者注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環境衛生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。鼓勵患者進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會患者及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。

急性重癥哮喘是一個病情發展迅速的疾病，死亡率較高，隨著醫學技術水平的不斷提高，對重癥哮喘患者的護理技術和方法也得到不斷提高。在臨床護理過程中要嚴密觀察患者的病情變化，做好各種護理和各項健康指導，有效促進患者的康復和減少并發癥的發生。同時也要努力研究和學習對重癥哮喘患者的最佳護理方法。

編輯/哈濤